骨癌疼痛的原因、后果及治疗时机.pdf

·196· doi：10．396劝．is蚰．1006-9852．2014．04．002 ·国外医学动态· 骨癌疼痛的原因、后果及治疗时机 常见癌症，如乳腺癌、肺癌和前列腺癌常向骨 这种模型可以复制绝大部分实体肿瘤向骨骼转移的 骼转移，引起剧痛。骨癌疼痛的原因会随病情的进 过程，缺点是肿瘤转移的部位、大小、程度的个体 展而发展变化。转移到骨中的癌细胞及其基质细胞 差异难以控制。肿瘤细胞也常转移到重要的脏器， 会释放与疼痛有关的物质，包括矿、缓激肽、内皮 比如肝脏和肺；动物的一般健康状况也存在差异： 素、前列腺素、蛋白酶及酪氨酸激酶激活剂等。这 这为对动物的行为评估带来困难。另一种情况也常 些物质可以使骨骼处的神经纤维敏感化并产生痛觉． 出现转移至椎骨的肿瘤细胞破坏脊柱使脊髓受压， 造成破骨细胞增生肥大，活性增强，最终导致骨折。 最终导致脊髓功能障碍和麻痹。 肿瘤通过损伤神经纤维可以直接产生神经病理性疼 第二种模型是将肿瘤细胞注射到鼠的胫骨或股 痛，分布于该处骨骼的感觉神经纤维和交感神经纤 骨的髓腔中，这种模型的主要问题是如何完全封闭 维产生活跃的病理增生，这与脊髓和大脑的细胞与 注射针道。由于肿瘤细胞容易从髓腔溢出，在临近 神经化学重塑很可能都是晚期癌痛中常见外周与中 皮肤和关节处快速生长，形成骨外肿瘤，既会干扰 枢神经系统发生敏感化的原因。这些研究正在引领 行为分析又会损害附近神经而产生神经病理性疼痛。 我们进一步认知和治疗骨癌疼痛。 后来采用一种牙科汞合金来密封注射孔道，可以防 1．临床存在的问题 止肿瘤细胞向骨外扩散。这种改良型临床前癌痛模 预计到2030年，全球将有2220万癌症患者与 型可以同时评测骨癌疼痛行为，肿瘤生长和骨癌所 1320万癌症相关死亡病例，常见癌症的诊断及治疗 致的骨骼改变。 技术也会大有进步，转移癌患者和晚期癌症患者能 在骨骼重塑过程中，癌细胞使肿瘤、骨骼接触 比最初的预估多生存数年至数十年。75％～90％的面处的破骨细胞的过度增生肥大，在股骨的近端和 转移癌或晚期癌患者会承受剧烈的癌痛，某些癌症 远端都造成明显的骨质破坏。持续性疼痛和运动诱 的疼痛起源于肿瘤原发部位，但是大部分常见肿瘤 发疼痛会越来越严重，这与肿瘤生长和持续进展的 (乳腺癌、前列腺癌、肾癌和肺癌)会向骨骼(椎骨、 骨质破坏密切相关。 肋骨、髋骨、股骨和胫骨等)转移，在转移灶部位 3．骨骼和关节独特的感觉神经分布 产生明显的骨痛。 骨髓、骨质和骨膜都有感觉神经分布，分布密 骨癌疼痛的最初表现是钝痛、持续痛，疼痛程 度有明显差异，比例为2：O．1：100。骨骼处分布的感觉 度不断升级。病情进展后期会出现第二种疼痛，即 神经种类较简单，以无髓鞘神经纤维和薄髓鞘神经纤 爆发痛。爆发痛急性发生，疼痛剧烈，难以预测及 维为主，厚髓鞘快速传导纤维若存在数量也极少。骨 完全控制，可以自发，也可因运动或承重诱发。 骼处的感觉神经纤维主要是NF 200+(～6)神经纤维 目前，控制骨癌疼痛以“止痛三阶梯疗法”为主， 绝大部分进展中的骨癌疼痛通过密切的监控和及时主 些纤维80％表达TdA受体。以，I姒÷感觉神经纤维 动的治疗可以得到控制。但这需要花费患者、护理人 为研究对象可能会找到独特的镇痛方法。 员及内科医师大量的时间精力，若伴有爆发痛，则情 4．肿瘤导致酸中毒、骨痛和骨折 况会更复杂。再加上考虑到这些疗法的副作用