降糖药物的种类及合理用药.pdf

2007年3月 现代临床医学 Mar．2007 第33卷增刊第l期 JOURNAL0FMODERNCLINICALMEDICINE V01．33 1 Suppl． ·药 学· [文章编号]1673—1557(2007)sl—0069一04[中图分类号]R587．1[文献标志码]A 降糖药物的种类及合理用药 何恩福1，卢海波2 糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要症候群的代谢 1．1．3胰岛素的禁忌证 内分泌疾病，其原因不明，但主要的失调是胰岛素分 低血糖症和严重的肾上腺皮质、垂体前叶功能减 泌或生成异常或靶细胞对胰岛素不敏感。糖尿病可分 退者及对胰岛素变态反应者禁用。 为两种类型：①I型：即胰岛素依赖型(insulin—1．1．4药物的相互作用 diabetes dependentmellitus，IDDM)，为胰岛素分泌绝1．1．4．1普萘洛尔(心得安)能阻断糖元分解，延 对不足所致，需外源性胰岛素治疗，口服降糖药无 长胰岛素的作用而引起低血糖，同时可掩盖心动过速 效。②Ⅱ型：即非胰岛素依赖型(noninsulin—de—和出汗等低血糖症状。特别是老年性糖尿病患者将胰 diabetes pendent meuitus，NIDDM)，多因与正常细胞岛素与普萘洛尔联用时应慎用。 受体结合减少，胰岛素相对缺乏所致。20％～30％的1．1．4．2胰岛素与磺脲类药物联合应用可增强降糖 病人需用胰岛素治疗，大多数用口服降糖药治疗即 作用，因为后者可刺激内源性胰岛素释放。 可。 1．1．4．3胰岛素与双胍类口服降糖药物合用除可增 强降糖作用外，还可使原来单用胰岛素治疗I型糖尿 1胰岛素类 病者不稳定的血糖变得稳定。 1．1胰岛素(普通胰岛素，regularinsulin) 1．1．4．4糖皮质激素、胰高血糖素、生长激素、雌 1．1．1胰岛素的作用特点 激素、口服避孕药、甲状腺素及肾上腺素可拮抗胰岛 胰岛素可分为短效、中效、长效三种，注射途径 素，故不可同时应用。 多为皮下注射。短效胰岛素注射时间为餐前0．5h， 1．1．4．5我国临床所用胰岛素制剂都是从猪和牛胰 每日3—4次，一般皮下注射后0．5—1h起效，2—4 中提取纯化制得，猪、牛胰岛素和人胰岛素相比，在 h作用最强，可持续6—8h；中效胰岛素注射时间为 分子结构上分别有l一3个氨基酸不同，故具有抗原 h 早和晚餐前1h各1次，一般2—4h起效，6—10 性，久用可产生猪或牛胰岛素抗体，可中和部分注入 作用最强，可持续18～24h；长效胰岛素注射时间为 体内的猪或牛胰岛素而减弱药效，称胰岛素抵抗。 早或晚餐前1h，每日1次，一般3—7h起效，14— 1．2低精蛋白锌人胰岛素(中效胰岛素，诺和灵N， 24 HM h作用最强，可持续24～36h。 insulin) isophane 1．1．2胰岛素的适应证 1．2．1低精蛋白锌人胰岛素作用特点及适应证 胰岛素用于治疗糖尿病(包括I型和Ⅱ型原发性 低精蛋白锌人胰岛素为基因工程技术制备的人胰 糖尿病及继发性糖尿病)、糖尿病急性并发症(包括 岛素，适用于糖尿病患者。本品为卡式胰岛素