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第一章伤科发展简史 防治骨、关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科 起源（远古－BC2000） 火、石器 萌芽（BC2000-BC476） 夏（BC2000-BC1500）：疡医、酒 商（BC1500-BC1066）：青铜、医学的基 本概念(疾手、疾肘、疾胫)、汤药 西周、春秋（ BC1066-BC476 ）分科（周礼 天 官 冢宰：“医师掌医之政令，聚毒药以供医事”、食医、疾医、疡医、兽医、其中疡医“掌肿瘤、溃疡、金疡、折疡之祝药、刖杀之齐。凡疗疡以五毒攻之，以五气养之，以五药疗之，以五味节之。”） 礼记 月令孟秋：“命理瞻伤，察创，视折，审断，决狱讼必端平。”蔡邕注：皮曰伤，肉曰创，骨曰折，骨肉皆绝曰断。 基础理论形成（BC476-BC220） 足臂十一脉 灸经、五十二病方、黄帝内经、伤寒杂病论 诊疗技术进步（BC220-AD960）晋 葛洪 肘后救卒方（下颌关节脱臼手法整复、竹片夹板固定骨折）、隋 巢元方 诸病源侯论 、唐 孙思邈 备急千金要方、千金翼方、唐 蔺道人 仙授理伤续断秘方（现存最早伤科专著） 伤科发展（960-1368）宋太医局的疮肿兼折疡科、元太医院的正骨科和金镞兼疮肿科、张从正 儒门事亲 攻下逐瘀法治伤、李杲 医学发明 “恶血必归于肝” 创“复元活血汤”。元 危亦林 医世得效方 （悬吊复位治疗脊柱骨折） 伤科兴盛（1368－1840） 明 薛己 正体类要 清 吴谦 医宗金鉴 正骨心法要旨 伤科的危机（1840-1949） 伤科的新生 （1949-） 第二章损伤分类及病因病机 第一节 损伤的分类 分类是为了指导处理（治疗） 按损伤部位 外伤：皮、肉、筋（伤筋）、骨（骨折、脱位）、脉 内伤：气血、脏腑、经络 按损伤性质 急性、慢性 按局部部破损情况 闭合性、开放性按受伤程度 轻伤、重伤按受伤环境 生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤、运动损伤等 按致伤因素按时间 新伤（2-3周）、陈伤（宿伤） 物理（外力、高温、冷冻、电流） 化学、 生物 第二节 损伤的病因 一 外因 （一）外伤 直接暴力、间接暴力、 肌肉收缩、持续劳损  （二）外感六淫 （三）邪毒感染 二 内因 年龄、体质、解剖结构、 先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤 第三节 损伤的病机 损伤影响的部位，组织；这些受伤组织间的相互影响、作用、转归 明.薛己 “正体类要.序” ：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。” 一 皮肉筋骨病机 皮肉为外壁，卫气充之。肺主气，达三焦，循肌肉，充皮毛。“肉为墙”（灵枢.经脉） 筋：筋络、筋膜、肌腱、韧带、肌肉、关节囊关节软骨的总称。其功能为连属关节，络掇形体，司肢体运动。“筋为刚”(灵枢.经脉) “诸筋骨皆属于节”(素问.五脏生成) 骨 奇恒之府,“骨为干”(灵枢.经脉),“肾主身之骨髓”(素问.痿论),“骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣”(素问.脉要精微论) 骨为立身之主干,内藏精髓,合骨者肾也。 皮肉筋骨病机（2） 1.伤皮肉 门破邪入（感染）；气血逆滞于肉理，营卫不从，郁而化热（感染）；肺气不固、脾虚不运（肢痿） 、肝风内动 2.伤筋 筋急则拘挛筋弛则萎弱不用 3. 伤骨 “是故血和则经脉流行，营复阴阳筋骨劲强，关节清利矣” （灵枢.本经） 气血津液病机1.伤气： 气滞（气机不通，痛无定处）、气虚、气闭（重伤气血错乱，气为血壅，气闭不宣，不省人事）、气脱（严重气虚）、气逆 2. 伤血： 血瘀、血虚、血脱、血热 3. 津液病机 津液：体内一切正常水液的总称，清而稀薄者为津，浊而浓稠者为液。功能：充盈空窍、润泽皮肤、滑利关节、填精补髓。 三 脏腑经络病机 1. 肝、肾 肝主筋，肝藏血，肾主骨，肾藏精 2. 脾、胃 脾主肌肉四肢 3. 心、肺 4. 经络 * 骨伤学教研室 岳阳临床医学院 *