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一、概 述 动脉瘤(AA):是指动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥 漫性扩张或膨出的病理表现。 常见动脉瘤：主动脉夹层 腹主动脉瘤 胸腹主动脉瘤 内脏动脉瘤（脾A、肝A、肠系膜A、肾A） 周围动脉瘤（股A、腘A、颈A） 动脉瘤病理学分型 二、腹主动脉瘤（AAA） 腹主动脉瘤的Schumacher分型 病因及发病机制 临床表现 腹部搏动性肿块 腹痛 ：胀痛、刀割样痛、剧痛 动脉栓塞的症状:5P征 破裂症状：休克 压迫症状：腹腔脏器 诊断要点 治 疗 外科手术治疗和腔内治疗是目前唯一治疗方法。 手术指征：直径大于5cm的腹主动脉瘤, 所有有症状或 已破裂的腹主动脉瘤 手术方式： 传统开腹手术：腹主动脉瘤切除人工血管移植术 腔内治疗：腹主动脉瘤腔内覆膜支架修复术 腹主动脉瘤切除人工血管移植术（全麻） 腹主动脉瘤腔内带膜支架修复术（局麻、硬膜外、全麻） 围手术期护理——术前护理 加强健康教育：避免血压、腹内压增高的各种因素（如用力排便、剧烈咳嗽、改变体位、不良情绪、跌倒等） 控制血压：预防AAA破裂的关键 降压目标：120/70mmHg（夹层动脉瘤应100/60mmHg） 降压药的使用原则：急诊腹主动脉瘤首先静脉内给药， 血压控制理想后改为长期口服 围手术期护理——术前护理 常用降压药： 钙通道阻滞剂(CCBs) ：氨氯地平（络活喜）、硝苯地平（拜新同） 非洛地平（波依定） β-受体阻滞剂：美托洛尔（倍他乐克） α受体阻滞剂：哌唑嗪 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：培哚普利（雅施达） 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARBs）：厄贝沙坦（安博维）、缬沙坦 利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺 血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油（iv） 围手术期护理——术前护理 积极镇痛：杜冷丁50mg.im.prn 生命体征、腹部体征的监测：有无破裂先兆或破裂症状 心理护理：情绪、医从性、信心 术前准备：根据手术方式（开腹、腔内）和麻醉方式准备（包括皮肤准备、肠道准备、术前饮食、药物准备等） 围手术期护理——术后护理 体位及活动 饮食 生命体征的监测 腹部体征、引流管、切口的观察 并发症的预治： 系统并发症：重要器官功能衰竭、心脑血管意外、感染 开腹：腹腔内出血、远端动脉栓塞 腔内：内漏、远端动脉栓塞、介入通路动脉损伤 出院指导 案例分享 * www.CD120.com 腹主动脉瘤病人围手术期护理 四川大学华西医院肝血管外科 罗艳丽 LuoyL6@126.COM 欢迎到华西 交流 主要内容 概述 1 工具 腹主动脉瘤 2 腹主动脉瘤治疗 3 工具 腹主动脉瘤护理 4 案例 5 真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 腹主动脉瘤是指腹主动脉的局部或弥漫性扩张，动脉直径＞正常直径 50% 以上的病理性改变，一旦发生，瘤体逐渐增大，最终破裂。一旦出现破裂，病死率在 23% ～ 69%。随着我国人口老龄化、饮食结构改变及检测手段的更新，AAA 在我国发病率呈明显上升趋势。 动脉粥样硬化（占95%以上） 动脉壁发育不良 动脉壁炎症 血流动力学因素 其他：遗传因素 腹部搏动性肿块 突发剧痛伴休克提示可能破裂 彩超初步诊断：可明确有无腹主动脉瘤，以及部位和大小 CTA明确诊断，指导治疗方案：可精确测量各项参数，如瘤颈（瘤体）的直径和长度，显示动脉瘤及远端动脉的形态，明确动脉瘤与肾动脉、髂动脉的关系。 开腹手术需要的药物： 抗生素、质子泵抑制剂 肝素、鱼精蛋白、前列地尔 甘露醇（prn）。。。 腔内治疗需要的药物： 抗生素、质子泵抑制剂 肝素、鱼精蛋白、前列地尔 造影剂 定期门诊随访：出院后1月、3月复查彩超，6月、1年行 腹部CTA检查 指导正确服药：合理使用降压药、抗血小板聚集药 指导自我监测：体温、手术切口、并发症的监测 指导健康的生活方式 1999年1月至2011年12月我科收治腹主动脉瘤患者563例，腔内修复术治疗患者274例，开腹手术204例，未接受手术治疗95例。 腹主动脉瘤切除、人工血管移植 腹主动脉瘤切除、人工血管移植 腹主动脉瘤切除、人工血管移植 腔内治疗前后 * www.CD120.com