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【精品课件】第四节 切诊.ppt 83页

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  • 上传作者 沃爱茜(上传创作收益人)
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第四节 切 诊 脉诊简史 1、扁鹊:已将脉诊用于临床实践。 2、《内经》:“三部九候论”、“独取寸口”。 3、张仲景:“平脉辨证。” 4、王叔和:著《脉经》,记载24种脉象。 5、李时珍:著《濒湖脉学》,记载27种脉象。 6、周学霆:著《三指禅》,以缓脉为权衡标准。 7、黄宫绣:著《脉理求真》。 8、赵绍琴:著《文魁脉学》。 (一) 脉象形成的原理 1、心脏是形成脉象的主要脏器 “心主血,其充在脉” 、“心藏脉、脉舍神。” 2、气血是形成脉象的物质基础    “气为血帅,血为气母”、“气行则血行。”    “脉不自行,随气而至,气动脉应。” 3、其他脏腑与脉象形成的关系      “脉以胃气为本。” (二) 脉诊的部位 一 、脉诊的部位 1、遍诊法(三部九候):   上部、中部、下部 2、仲景三部诊法: 寸口、趺阳、太蹊 3、寸口诊法: 寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变?   “独取寸口,以决五脏六腑死生吉凶之 法,何谓也?”   “气口何以独 为五脏主?” 寸关尺的定位 1、先定关:以高骨(桡骨茎突)为标记 2、再定寸、尺:    关前为寸  关后为尺 二、 脉诊的方法和注意事项 平息和体位 平息:“人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸 定息,脉五动 闰以太息,命曰平人”。 体位:坐位、卧位与心脏等高。 诊脉时间:平旦为佳,安静。 三、脉诊的指法 指法:手指略成弓形倾斜,指腹对脉脊。高大者 宜疏,矮小者宜密,小儿用拇指定关法。   1、举:轻取   2、按:重取   3、寻:中取    循法、推法、总按、单按。 总 按 单 按 错误的诊脉手法 脉象的要素 构成脉象的八个要素:   脉位: 脉管的浅深   至数: 脉搏的频率   脉长: 脉动的范围长短   脉力: 脉搏的强弱   脉宽: 脉管的粗细   流利度:脉来的通畅程度   紧张度:脉管的弛缓程度   均匀度:脉动的节律 平脉的特征 1、胃:脉来从容、和缓、流利。    2、神:应指有力,节律整齐。   3、根:尺脉沉取有力,按之不绝。             脉象的生理变异  1、与年龄、性别、形体有关:   年龄:越小脉越快(婴儿120-140次/分)   体质:身高者脉长,身矮者脉短; 瘦人脉浮,肥人脉沉。 2、与精神情志有关: 3、与季节、地理、气候有关:    春弦、夏洪、秋浮、冬沉。 4、几种生理变异:斜飞脉、反关脉。 课堂小结: 1、部位:寸、关、尺 2、指力:举、按、寻 3、平脉:胃、神、根 常见脉象及临床意义 1、浮脉、沉脉  2、迟脉、数脉 3、洪脉、细脉 4、长脉、短脉 5、虚脉、实脉 6、滑脉、涩脉 7、弦脉、紧脉 8、结脉、代脉、促脉 (1) 浮脉 1、脉象特征:轻取即得,重按反减;        举之有余,按之不足; 崔氏《脉诀》:“ 浮脉法天,轻手可得, 泛泛在上,如水漂木。” 《诊宗三昧》:“ 浮脉者,下指即显浮象, 按之稍减而不空。” 脉位分类  浮脉 2、临床意义:主表证,亦主里虚(虚阳 外越)。 1)主表证--外邪侵袭,人体正气趋向 于表,故脉浮。 2)主里虚--久病精气衰竭,阴不敛阳, 虚阳外越。    (2) 沉脉 1、脉象特征:轻取不应,重按始得;         举之不足,按之有余。 《濒湖脉学》“ 如石投水,必极其底。” 《脉诀汇辨》“ 有深深下沉之势。” 《脉诀刊误》“ 轻手于皮肤之间不可得,徐徐按 至肌肉中部间应指,又按至筋骨 下部乃有力,此沉脉也。” 脉位分类  沉脉 2、临床意义:主里证。 常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。   沉而有力——里实:气血内困于里;多因水、寒、 积滞所致(寒主收引,水性 沉潜,积滞则阳气伏郁)。

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