身体抗压动作和倾斜训练血管迷走晕厥的预防.ppt

小结 教育患者避免触发因素（如闷热拥挤的环境，容量不足，咳嗽，衣领太紧等） 让患者了解先兆症状（如发热/发冷，出汗，湿冷，恶心等），有助于患者对将要发生的晕厥有所准备 学会阻止晕厥产生的动作（如平卧位、PCM、倾斜训练） 小结 PCM在血管迷走晕厥的长期治疗中起重要的作用 某些动作，如交叉腿和收缩肌肉可能降低急性事件 倾斜训练的长期作用可能减少反复神经介导晕厥的易感性 谢谢！ * The use of tilt-training has added an important dimension to treatment of recurrent VVS, and may also be of value in some forms of orthostatic hypotension. ADDITIONAL REFERENCES: .Ector H, Reybrouck T, Heidbuchel H, Gewillig M, Van de Werf F. Tilt training: a new treatment for recurrent neurocardiogenic syncope or severe orthostatic intolerance. PACE 1998;21:193-196. .Di Girolamo E, Di Iorio C, Leonzio L, Sabatini P, Barsotti A. Usefulness of a tilt training program for prevention of refractory neurocardiogenic syncope in adolescents. A controlled study. Circulation 1999;100: 1798-1801. 身体抗压动作和倾斜训练血管迷走晕厥的预防 北京同仁医院心脏中心 王吉云 血管迷走晕厥的临床特点 血管迷走晕厥临床最常见 反复发生，严重影响患者生活质量 典型的病史：直立时间长，疼痛或情绪激动可引发，伴随头晕，出汗，面色苍白，恶心呕吐 体格检查及ECG正常 血管迷走晕厥的治疗 血管迷走晕厥的治疗 广泛接受的治疗：解释潜在机制、良性性质、识别先兆、避免诱因 预防晕厥复发： 身体抗压动作（PCM）和倾斜训练：提高直立耐受性 药物干预：预防血管内容量减少/增加动静血管张力 心脏起搏：干预心动过缓 药物 长期安慰剂对照的前瞻性研究并未能显示这些药物比安慰剂好 除米多君外，还没有充足的证据支持血管迷走晕厥的药物治疗 训练 延长站立姿势的训练可减少晕厥发作 腿部等长对抗压力的动作（交叉腿）或上肢的动作（手握力和手臂紧张）能在即将发生血管迷走晕厥前明显引起血压的升高，多数情况下可使患者避免或延缓意识丧失 身体抗压动作（PCM） 手臂张力增加：等长收缩 一只手紧握另一只手，同时向外牵引. 身体抗压动作（PCM） 站立位置交叉腿，腿部、腹部及臀部肌肉紧张度增加，两腿相互挤压 交叉腿部 站位或坐位时将腿交叉搭在另一条腿上，压在大腿的部位。这是一种可提高血压的有效和简单的方法 交叉腿部动作的机制：机械挤压腿部，臀部和腹部的静脉血管床 交叉腿部的优势是操作简单，不需很费力，也不会引起别人的注意 交叉腿部动作的同时紧缩肌肉可增加升高血压的作用 下蹲位 很快增加静脉回流，增加收缩压和舒张压 可在紧急情况下，如有晕厥前兆时采用，避免意识丧失 身体向前弯曲类似系鞋带的动作，可产生同样的效果，这个动作老年人也容易做 蹲坐位，膝部顶在胸部的位置 站立时一只脚踏在凳子上与下蹲位可产生同样的效果 当从下蹲位站起时，告知患者收缩腿部的肌肉，避免再次诱发低血压 身体抗压动作（PCM） 保持PCM动作直至最大耐受或症状消失 必要时可采用不同的动作 选择动作的顺序由患者自行决定 身体抗压动作(PCM) 早期：自主神经功能衰竭患者中：可稳定血压 Krediet 等研究：交叉腿及增加肌肉紧张度可控制即将发生的晕厥 Brignole 等研究得出类似结论 入选患者少，规模小 PC研究 (身体抗压动作研究） 一项多中心，前瞻，纵向，随机临床研究 PCM 与传统治疗比较，是否可降低血管迷走晕厥的年负荷，延长第一次再发晕厥的时间 117名患者接受传统治疗，106名患者接受PCM和传统治疗