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TSZS009-2003
中华人民共和国
特种设备制造许可申请书
制造企业:
设备种类:
申请日期:
申请类别:
中华人民共和国
国家质量监督检验检疫总局制
制造企业基本情况 制造企业全称 制造地址
所在国 / 地区 法定代表人 联系人 电 话 传 真 电子邮件 邮政编码 互联网网址 成立日期 总 人 数 管理者代表 管理者代表职位 取得相关认证 认证项目 认证机构 认证日期 认证有效期
申请代理机构 机构名称 机构地址 组织机构代码 法定代表人 代理负责人 电 话 电子邮件 传 真 申请许可类别
(在原有的资格栏内打○;新申请的,包括重新申请的,在新申请栏内打√) 类别 级别 制造范围 代表产品 原有
许可 现申请
许可 型式试验机构 申请人声明与签署 在此,我声明本单位愿意按照《》 职务: 日期: 近四年在中国的产品销售情况 年 份 产品类别 数量 安装地址 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年 年
申请企业资源 占地面积(m3) 厂房面积(m3) 曝光室面积(m3) 设计能力(种) 技术人员总数 设计人员数 锅炉(或压力容器)
专业技术人员数 质量责任工程师
(或质控系统责任人员)数 焊接专业技术人员数 检验人员数 无损检测人员数 焊接人员数 各部门人员组成 部 门 部门负责人 部门人员数
无损检测、焊接人员持证情况 作业项目 姓 名 证书情况 方法/类别 级别/项目 有效期
质量责任工程师(或质控系统责任人员)名单 姓 名 学历 所学专业 责任范围
主要生产设备状况 序号 设备名称 设备能力 设备数
主要检验与试验仪器设备状况 序号 仪器设备名称 仪器设备能力 仪器设备数
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