品管圈活动在降低门急诊患者洗胃堵管率中的应用.docVIP

品管圈在降低门急诊患者洗胃堵管率中的应用 肖士桂 肖春兰 钟露华 江西省兴国县人民医院急诊科 342400 作者简介 肖士桂 （1977年6月） 女 江西赣州 本科学历 主管护师 研究方向：急诊护理、护士心理健康 联系电话摘　要 总结开展品管圈活动对降低门急诊患者洗胃堵管率的效果。成立品管圈活动小组，选定降低门急诊患者洗胃堵管率为活动主题，对门诊洗胃患者堵管现状进行调查，分析堵管率高的原因，制定相应的整改措施并组织实施。通过品管圈活动，门诊洗胃堵管率由60.00％下降到5.00％，同时提高了护士操作技能及解决问题的能力，提高了工作积极性，较大限度的挖掘护士潜能。 关键词 洗胃；堵管率；品管圈； 洗胃是清除胃内尚未吸收毒物的有效措施，是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。口服药物中毒是急诊科的常见急症之一，抢救口服中毒患者，及时有效地进行洗胃至关重要，但由于各种原因在洗胃过程中经常出现胃管堵管现象，导致洗胃时间延长，入量大于出量，引起误吸和返流，从而引起窒息和胃穿孔等不良后果,进一步威胁患者生命［1］。品管圈( quality cont rol circle, QCC) 是以全员参与的方式, 持续不断地推行管理及改善自己的工作场所, 提高护理质量的工作方法, 从尊重人性出发, 通过轻松愉快的现场管理方式, 使员工自动自发地参与管理活动, 在工作中获得满足感与成就感[ 2] 。我院急诊科于2012年10月至2013年4月开展了以“如何降低门急诊患者洗胃堵管率”的QCC活动，收到了满意的效果，现报告如下： １　方　　法 １．１　成立ＱＣＣ小组　 小组按照自愿参加原则由８名护士组成，选出圈长１名。另聘请辅导员一名，确立降低门急诊患者洗胃堵管率为活动主题，活动时间６个月。 １．2调查分析洗胃患者堵管率现状及设定目标。 2012年10月5日至2013年12月6日，由进行洗胃操作的治疗护士将患者信息及是否堵管及堵管原因一一登记。共9例病人，堵管率为60%堵管原因有1. 胃管与洗胃机接口不平整 2. 胃管侧孔少、小 3.进食大量固体食物 4.洗胃机吸引压力不够 5.患者抵触 6.插管深度不合适 7.胃管型号的选择不正确。根据现状、圈能力、改善重点设定了本次品管圈活动目标，将洗胃患者堵管率由60％下降到18%，并制定了对策。 对策及实施 １．３．1安抚患者情绪， 安抚患者情绪，解释洗胃的方法和重要性，使患者配合洗胃，减少抵抗。无色透明，有利于观察管道情况，加快了洗胃速度 １．３．2选择合适的胃管： 成人常规使用26#胃管经口插入胃内进行洗胃，也可有30#胃管备用。三岁以上的小儿可采用22#~24#成人硅胶洗胃管经口插入胃内进行洗胃。三岁以下婴幼儿采用20#~22#硅胶洗胃管经口插入胃内进行洗胃。 １．３．3催吐 饱腹患者进行催吐，清醒病人喝大量温水，用压舌板触碰悬臃垂进行催吐。 １．３．4使用有强吸功能的洗胃机 依情况使用新购置洗胃机的强吸功能，神志不清的饱腹患者，可用强吸功能吸引胃内的胃内容物。 １．３．5改良胃管与洗胃机的接口 使用内径与胃管外径一致的内径为8mm的透明硅胶软管，采用外套式连接法，连接洗胃机管和洗胃管。改良后的外套式接头，因接头处管径增大，食物残渣不易滞留在接头处，明显降低了堵管率，且硅胶管 １．３．6改良胃管侧空 原有洗胃管侧孔的直径增加1毫米，在胃管的前端7~9厘米处错开老孔再均匀凿出4个左右的小孔，绕管凿出，均不在一直线上，使各孔的距离不影响胃管的韧度，每个小孔的直径为0.2~0.3厘米。选择合适的胃管：成人常规使用26#胃管经口插入胃内进行洗胃，也可有30#胃管备用。三岁以上的小儿可采用22#~24#成人硅胶洗胃管经口插入胃内进行洗胃。三岁以下婴幼儿采用20#~22#硅胶洗胃管经口插入胃内进行洗胃。 ２　结　　果 ２．１　开展ＱＣＣ活动的有形成果门急诊洗胃患者胃管的堵管率由改善前的60%降低为改善后的5%（见图１）。而后将改善的操作方法加以标准化，建立起标准操作流程。目标达成率为119%，活动进步率为88%，根据此次活动申请我院新技术项目两项，发表论文两篇。经统计学分析有明显差异（p0.01,见表1）。 ２．２　开展ＱＣＣ活动的无形成果　通过ＱＣＣ活动，圈员的责任心、沟通协调能力、解决问题能力、自信心、团队凝聚力、品管手法及和谐程度均有明显提高，尤为解决问题能力与自信心提高最多。通过开会讨论、头 表1：改善效果确认表 时间 洗胃人次 堵管人次 合计 堵管率 改善前 15 9 24 60.00% 改善中 13 3 16 23.08% 改善后 20 1 21 5.00% 合计 48 13 61