新生儿窒息复苏虞人杰.docVIP

新生儿窒息复苏 虞人杰 新生儿窒息复苏流程图的改变更能反应ABCDE复苏原则，图中ABCD四个30s顺序的呈现复苏一个严重窒息的新生儿所需经历的四个复苏阶段。1）通畅气道2）提供正压人工呼吸（气囊面罩或气管插管）3）施行胸外按压4）注入肾上腺素 流程图内第一个30S内要做三件事即出生后先后进行1）快速评估，约5-6sec .快速评估的两个目的：羊水清时决定是否需要复苏。如呼吸，肌张力，肤色三条中有一条不好者则需要复苏，即进入2）“初步复苏”，20sec内完成后即进入3）“评估”，在数秒内作出反应如无呼吸则立即采用自动充气式气囊面罩加压呼吸。羊水粪染时决定新生儿是否需要气管插管，气管内吸引胎粪。提出“有活力”和“无活力”的概念。如新生儿有活力（呼吸规则或哭声响亮，肌张力好，心率100bpm）不需要气管内吸引胎粪；如新生儿无活力，则立即将新生儿置于开放暖箱保暖下摆正体位（可不擦干），经口气管插管气管内吸引胎粪，吸引后完成初步复苏再评估呼吸心率和肤色。原来按顺序评估呼吸，心率，肤色，改变为依操作者的经验排序和决定先后顺序。 用胎粪吸引管一端直接连接气管导管接口，另一端连接低压吸引器。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上颚，左手食指按压胎粪吸引管的手控口，吸引时使其产生负压，边退气管导管边吸引，3-5sec将气管导管撤出。如需要重复插管再吸引。指南着重强调胎粪吸引管须要推广，改变目前国内还在使用的气管内吸引管多次冲洗的方法。 建立充分的通气是首要问题，关于用空气或纯氧的问题指南变更：承认新生儿复苏时用21%氧气的有效性。保留使用100%氧气的建议。要求及早停止给氧。如气囊面罩无效或气管插管失败，可用喉面罩气道作为建立气道的有效方法。呼出CO2的检测对气管插管成功的再次确认非常有用。 胸外按压指征：30sec正压人工呼吸后仍无心率或心率持续60bpm。按压深度为前后胸径的1/3。 药物，扩容：新生儿出现心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而此时最重要的步骤是充分的正压人工呼吸.。在至少30sec的充分正压人工呼吸和胸外按压后，如心率仍持续60bpm,应注入0.1-0.3ml/kg的1：10000肾上腺素。急救扩容可使用等渗晶体液如生理盐水或与患儿配血阴性的同型血或Rh阴性的O型血。 麻醉拮抗剂纳络酮从复苏常规用药中除去而放至特殊用药章。纳络酮对无呼吸的新生儿不应当是首选治疗方法，应先给正压人工呼吸。应用纳络酮需要两个指征同时出现1）正压人工呼吸后使心率和肤色恢复正常后，出现严重的呼吸抑制。2）母亲分娩前4h有注射过麻醉药史。 正压人工呼吸不能产生肺部充分通气的诊断和处置：１）气道机械性堵塞，后鼻孔闭锁。诊断：可将一小口径吸引管垂直新生儿面部插入，使其能沿鼻通道的底部经过，再试另一鼻孔。如两侧吸引管均无法通过，可能有后鼻孔闭锁。干预方法则需要插入一塑料口腔气道使空气经口腔进入或经口腔插入气管导管。２）咽部气道畸形（Robin综合征）。患儿有不正常的小下颌，由于舌后坠而阻塞气道，诊断并不困难。干预方法：将患儿处于俯卧位，使舌往下从而打开气道，也可自鼻腔插入１２Ｆ大号吸引管或２.5mm内径气管导管，将导管管端放在后咽深处或经口腔置喉面罩气道咽喉处通气都有效。３）罕见畸形如喉蹼，水囊状淋巴管瘤或先天性甲状腺肿。干预方法：先施行气管插管，如气管导管不能通过则需要紧急气管切开术。４）肺功能受损：气胸，先天性胸膜渗出，先天性膈疝，肺发育不良及先天性肺炎。并强调的是有先天性心脏病的患儿很少在出生后立即发病，所以无法成功复苏的原因几乎都是通气问题。 提出窒息并发症，多器官损害及复苏后措施。早产儿的特殊处理：由于早产，生理不成熟和早产儿的不稳定性带来的并发症，需密切监察和特殊处理。１）早产儿肺顺应性低，呼吸肌和呼吸动力减弱。多数需要辅助通气。对超低出生体重儿1000g及早选择气管插管辅助通气。以帮助建立气－液界面或鼻塞持续正压给氧。２）有条件单位３０－３１周的早产儿在复苏成功之后，即进行气管插管注入肺泡表面活性物质预防肺透明膜病。３）早产儿皮下脂肪少，与其体重相比，体表面积大，窒息复苏后需将早产儿置于温度与其孕周相应的暖箱内。４）不成熟的大脑存在脆弱的生发层基质，在多次缺氧或血压快速变化下很容易导致颅内出血，也要避免快速注射大量扩容剂或高渗性溶液，并需要高质量的护理。 １０提出停止复苏的时间：在完整和充分的复苏努力下，心搏停止１５min后停止复苏是恰当的。目前资料支持心搏停止１０min后复苏的新生儿可死亡或存活后有严重残疾。 新旧复苏法的１７个变更点 序号 项目 旧法复苏 新法复苏 １ 旧复苏流程图 按呼吸心率的顺序排列 单线竖排，更能体现在２min内完成１个重症窒息复苏的ＡＢＣＤ四个步骤 ２ 第１个３０秒的复苏内容 初步复苏及开始