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一例高血压并发脑干出血的护理 张路红 脑干是人体呼吸循环中枢，其内存在大量的神经核团、上下行纤维束及网状结构，在维持人的意识状态，调控运动、感觉及内脏活动方面起重要作用，因此脑干出血不仅临床表现复杂多样且病情重，致残及病死率高〔1〕原发性脑干出血是一种特殊类型的脑出血，多数与高血压病有关，约占脑出血的10%，其死亡率高达80%以上，重残和植物生存占相当比例〔2〕，我科2010年1月收治一例高血压并发脑干出血 1、病例介绍。 患者洪萍.女.40岁.住院号:1088,于2010年1月16日因突发意识障碍1小时入院，既无有高血压史5年..PE：T:36.5℃.P：90次/分.BP：166/94mmHg.患者中度昏迷状态.双瞳孔等大等圆约3mm.对光反射敏感，颈稍抗，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心（一）腹（一）脊椎生理弯曲存在，稍刺激肢体强直，双巴氏征（+）头颅CT示:脑干出血.诊断为：脑干出血，高血压病。入院后医嘱立即予降颅压、利尿、制痫、抗感染。营养脑细胞.止血、护胃等对症支持治疗，病情危重。于第二日痰液较多，呼吸急促.在局麻下行气管切开术.给予气管切开护理.经精心的治疗护理.患者能发音.神志转清.血压控制在120-140/80-90mmHg之间，气管顺利拔管，住院69天.病情好转出院。 护理 2.1环境安排. 病人入院后置单间干部病房，室温22—24℃.设陪护床一张，患者绝对卧床休息，床头抬高15°-30°保持病室安静.避免各种不良刺激.光线柔和.床旁备有中心吸氧、吸痰器、超声雾化机、气管插管包及抢救车等.成立特护小组，进行24小时监护。患者11d后病情好转改为一级护理。 2.2 脑干出血护理 2.2.1 神经系统症状护理： 患者昏迷状态，颈项强直。呼吸急促 此阶段实施护理，予以心电监护，吸氧、吸痰、雾化吸入q6H.保持气管湿润.保留导尿，密切观察神志.瞳孔的变化，评估有无脑疝发生，严密观察患者有无喷射性呕吐，躁动不安.血压开高.脉搏减慢.呼吸不规则，一侧瞳孔散大.意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现，立即报告医生.及时抢救.遵医嘱予20％甘露醇脱水，速尿利尿，降血压、镇静等处理。呕吐时，将患者头偏一侧，及时清除口鼻分泌物，保持气管通畅，患者无脑疝发生，11日后神志转清醒。 2.2.2 严密观察生命体征：监测并及时记录体温、呼吸、脉搏、血压的变化.患者入院在遵医嘱予鼻饲尼群地平10mgq8h的基础上予以降颅压、利尿，同时给予N.S38ml+硝酸甘油60mg另开一路由微泵控制速度，将血压控制在140-150/80-90mmHg之间，密切注意血压波动，不宜降太低，随时调整降压药，吸氧3升/分。保证氧需量，防止脑缺氧。监测氧饱和度均在95％以上，患者体温一直较高在37-39℃，有时高达39.2℃，在物理降温的基础上，如头部冷敷.温水擦浴.酒精擦浴.大动脉外冰袋冷敷等处理，亚低温疗法，同时利用药物降温及加强抗感染治疗，根据血培养调整抗菌素种类，到出院时患者生命体征平稳. 2.3并发症护理 2.3.1 窒息 患者呕吐时，头偏一侧，防止呕吐物误吸，及时清除呼吸道分泌物，吸氧3升/分，保持呼吸道通畅，协助医生行气管切开，定时向气道内滴入N.S250ml+庆大霉素4ml+∝糜蛋白酶8000u+DXm10mg/5-6滴/分，保持气道湿润，给予雾化吸入q6h，吸痰一日多次，备好急救药品如：开口器、压舌板、拉舌钳等。 压疮 压疮是卧床患者常见的并发症，保持床单元清洁干燥.设立q2h翻身卡，动作轻柔，避免拖、拉、推动作，每日协助家属进行温水擦浴，及时更换汗湿、污染衣被，协助及指导家属进行肢体功能锻炼，防止肌肉萎缩，避免足下垂，加强营养，增强抵抗力。 2.3.3呼吸道、泌尿系感染: 因肺部感染在脑卒中患者感染性并发症中占首位〔3〕，长期卧床易造成坠积性肺炎，呛咳、误吸可导致吸入性肺炎，加重病情，定时给予翻身拍背，吸痰、雾化吸入q6h及时清除痰液及呕吐物，保持呼吸道通畅，并予入院后第二日行气管切开术，加强基础护理，会阴护理每日二次，口腔护理每日二次，引流管每日在无菌条件下更换引流袋一次，每周更换尿管一次，适当喂水，膀胱冲洗q0d，住院期间未发现任何并发症。 营养支持 因患者处于昏迷状态，以肠内营养支持为主，在患者昏迷第二天留置鼻胃管，给予能全力鼻饲，鼻饲期间密切观察有无返流、恶心、呕吐、口腔异物，便秘等，吸痰时注意观察痰液中有无食物残渣，鼓励喂优质蛋白、高热量、低脂饮食，通过静脉输注白蛋白以提高血浆胶体渗透压，同时注意各种维生素及微量元素的补充，定期监测血生化、尿常规、电解质等，及时掌握病情变化，为保持大便通畅每日喂食1-2汤匙蜂蜜，腹部顺时针方向按摩，以促进肠蠕动，防止用力排便增加腹压，导致血压及颅内压增高而加重病