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公立医院改革中 应重视“两头热中间冷”的现象 王象斌 近日与部分联络员和医务人员座谈交流公立医院改革的情况，感受到，领导机关和群众两头“热”，而医院和医务中间“冷”。各级党委政府高度重视，加强组织领导，层层成立领导机构，研究制定推进方案，加大投入，加强检查督促，狠抓措施落实；人民群众热切期盼，寄予厚望；而医院和医务人员似乎不热心、不主动，甚至在某省组织的一次问卷调查中相当多的医务人员认为医改没必要。 部分医院院长和医务人员认为，医改是政府部门的事，只要干好本职工作就行，改不改与自己关系不大。还有的存在等、靠、要的思想：等，就是被动应付，上级推一推动一动，改革动力不足，不愿争先，不愿出头；靠，就是把依靠上级领导变成依赖上级领导，觉得医院还能维持甚至还有比较大的发展，改不改必要性不大；要，就是言必谈补偿、开口要拨款，似乎政府投入不到位改革就不能进行，回避医院管理和运行中存在的问题。 只所以出现医院和医务人员对改革的参与度不高、主动性不强，原因是多方面的。一是，悲观思想。认为现在还没有一种成功的模式去借鉴，美国那么富裕的国家搞了几百年也没解决看病难、看病贵的问题，我国作为发展中国家在短短几年内也难有所作为；还有的不深入研究卫生医疗中存在问题的具体原因，把所有问题都归结到国家体制这个筐中，动辄从政治体制上找原因、发牢骚，以骂体制、骂政府为时髦、为深邃，认为在现有政治体制下无能为力。二是委屈抵触情绪。医务人员经常加班加点，付出了辛勤的劳动，为群众的健康做出了突出贡献，但他们的价值并没有完全得到完全体现。一些不负责任的媒体片面夸大医院和医务人员的负面行为，甚至妖魔化医务人员，把群众看病难、看病贵的原因完全归结到医院和医生身上，把医生看作是改革的对象。对这样的误解，医院和医务人员感到委屈、不被理解和承认，面对改革产生了错觉和消极抵触情绪。三是担心失去既得利益。没有认真领会医改的指导思想和目标，认为改革就是利益的重新调整，在政府投入不到位的情况下，可能因此而丧失相对稳定的收入来源，半公开化的药品提成可能失去，甚至会担心像国有企业改革那样人员下岗分流。四是制定改革政策过分倚重管理专家。在国家层面对改革框架进行顶层设计无疑是正确和必要的，但是在基层的实施策略中很少甚至根本不吸收一线医务人员参加，不听取他们的意见，导致一些地方的医改措施宏观的、理论性的多，具体的、可操作的少，重体制轻机制、重组织轻职能、重规模轻内涵、重局部轻全局。医务人员被边缘化甚至游离于政策之外，医改的主力军变成了旁观者，对于强加给他们的改革措施，被动应付、搞“上有政策，下有对策”在所难免，导致公立医院改革推进速度不快。 其实，医务人员既是医疗服务的提供者，也是党和政府对人民群众关怀的传递者，更是医改的参与者。在广大医务工作者中蕴藏着无穷的智慧和力量，他们最熟悉医疗卫生事业发展的规律，也最了解医院管理和运行中的问题和漏洞，没有医务人员的参与或充分调动他们的积极性，公立医院改革就不可能取得圆满成功。理论来源于实践，也必须见诸于实践，只有来源于群众、广泛动员群众参与，才能保证政策措施的落实，否则方案和规划设计再完美也是纸上谈兵。 首先，要广泛宣传发动，引导广大医务工作者树立医改的信心。要向广大医务工作者宣传党和政府推行改革的决心，宣传改革的目的和方向，宣传医改的方针政策，宣传医疗工作在关注民生中的的责任，强调医改不仅是让老百姓得实惠，更要使医务人员受鼓舞，打消他们的顾虑和恐惧心理，教育和引导医务工作者充分认识参与改革责无旁贷，增强他们的责任感、使命感和紧迫感，强化从医为民的意识，树立必胜的信念。 其次，深入调查研究，广泛听取并认真吸收医务工作者的意见。从群众中来到群众中去，不仅是思想路线，更是行之有效的工作方法，尊重专家但不应该迷信专家，广大的医务工作者才是真正的英雄和改革的主力军。重大的改革措施施行前，应把调查研究、听取群众意见作为先行的必经程序，广泛听取医务工作者特别是一线人员的意见，并将他们的意见充分吸收和体现在改革措施中，集思广益，博采众长，使改革措施更加符合实际，更具有可操作性。 再是，深入开展打击商业贿赂和反腐败斗争。药品和高值医用耗材回扣问题具有相当的普遍性，成为医务人员收入的一部分，这已成为公开的秘密。应研究必要的配套政策，将灰色收入变为阳光收入，让医务人员光明正大、名正言顺地得到应得的收入，不必羞羞搭搭、琵琶遮面，使他们真切地感受到改革带来的好处，变要我改为我要改，变被动为主动。同时加大打击商业贿赂和反腐败的力度，彻底打消个别人逃避惩罚的侥幸心理和从众心理，让他们感受到不改革的风险和改革的压力，变压力为动力，变惧怕改革到渴望改革，积极主动地投身医改。 最后，充分发挥医院和医务人员的主观能动性。医院管理人员应正视医院运行和管理中存在的问题