解读《规范》.pptVIP

《全国医院医疗保险服务规范》解 读 中国医院协会医保管理专业委员会 李伟光 2014-11-07 南京 目 录 一、《规范》制定的背景； 二、《规范》制定的目的； 三、《规范》条款的说明。 一、《规范》制定的背景 实现了医保制度的全覆盖； 控制费用向控制成本转变； 管理水平和能力亟待提高； 社会管理和十八大的要求。 1、实现了医保制度的全覆盖 基本医疗保险参保人数 13亿； 其中：农合8.2亿，职工居民5.7亿 年医疗费用支出超2.7万亿元； 年度医保基金支出超1万亿元。 2013年中国卫生统计年鉴 2012年，卫生总费用27846.84亿元; 其中：政府支出30.0%； 社会支出35.6%； 个人支出34.4%。 2012年，卫生总费用占GDP 5.36%; 人均卫生费用 2056.6元。 启示1： 参保人员成为最大就医群体； 医保基金成为最大收入来源。 ——效益最大化，需要规范管理！ 2、控制费用向控制成本转变 转变费用支付方式； 转变医院补偿方式； 建立分级诊疗体系； 鼓励形成医疗竞争。 启示2： 医保基金管理模式发生转变； 医院经济补偿方式发生变化； ——生存与发展，亟待规范管理！ 3、管理水平和能力亟待提高 从业人员数量巨大； 机构设置参差不齐； 人员