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医院基本建设管理实践思考 巫山县人民医院 潘德藻 医院建设现状 1我国医院建设正处在一个快速发展期。“十一五”期间，库区的县医院大多数迁建和扩建，而且规模越来越大，标准越来越高，从全国第三届医院建设与管理大会专家获得的信息，全国约有30%的医院近期都有改扩建任务。 3对于我们医院管理者而言，了解、研究和总结综合医院在基本建设方面的经验和教训，分析医院在基本建设过程中的得与失，有很大的现实意义。 2医院是一种极为特殊的公共环境，既要满足建筑施工方面的规范要求，它同时必须满足卫生学方面的技术要求，其组成复杂、科室繁多，走道纵横，人流、物流、车流的合理性，将是决定医院环境好坏的关键。 4一、建设项目要科学论证和客观评估。 1、理清医院总体发展思路，确定未来发展目标。 2、新建项目要了解调研新征土地、周边基本情况（地块几何平面、坡度）。 3、改扩建项目、了解医院现状和拆迁的可行性。 4、在前述充分讨论的基础上，不论是新建或改扩建规划，必须是一次性完成。规划论证评估本着科学的态度和实事求是的精神，既要满足现实需要又要着眼未来发展，规划项目是一次建成或分步实施战略要理清。 二、完成项目规划的原则（外观型态符合当地政府规划） 5 1、医院功能区的划分：门诊、医技、病房三大功能区在空间划分上呈三角型的空间布局，该三角型的形态既可以是平面三角型也可以是空间三角型。如长条型地快急救门诊位于主入口，医技楼在中间，病房离主入口相对较安静的主入口远端。医技楼（部分）位于门诊和病房之间，以最短的路径和二者相通，以便高效快捷为门诊、病房服务。 6 2、流程合理、洁污分明、功能完善、使用人性。 无论是总体规划还是单体设计，甚至小到一个房间（比如配药室、配药区 、医疗垃圾处理区、太平间等）都必须遵循此原则。 三、熟悉特性和相关的建筑消防知识 7 1、特性： 功能复杂：门诊、急诊、医技、住院、办公、后勤保障、科研教学。 流线复杂：人流、物流、车流、信息流。 专项系统多：洁净工程、医用气体、物流传输、放射防护、实验室工艺、污水处理。 设备繁多：建筑设备、电梯、空调、锅炉、变压器（太阳能）、医疗设备（大型）、MR、DR、CT、高压氧等等。 1.4功能化复杂：设备管理、公共安全（消防、医疗专项）。 8 2、相关知识： 建筑层高：比如3.9米的层高，走道净高度3.6米，而宽一点的公共区域或房间就只有3.3米。 通道宽度、公共空间容纳人流量多少、了解建筑层高与使用净高度、了解使用净高度就要了解相应空间跨度。 3、合理的制定设计任务书。 在充分了解医院自身现状、发展目标、总体规划和医院特点后业主向设计单位下达合理的设计任务书。 四、如何避免建设过程中的遗憾？ 9 1.前瞻性的总体规划及前期策划缺失 科学决策是关键，因而要“走出去、请进来”。走出去是借鉴别人的成功经验；请进来是请求别人给予建议，确保科学决策，正确拍板。 立足长远，一次规划，分布实施，严禁见缝插针式的建设。 10 2、解决专业图纸之间的矛盾，造成过多的变更设计。 政府的会审与图审往往只对项目的配套、图纸的规范、安全性等方面进行审核，而设计的经济性、施工的可行性、各专业图纸的衔接很少进行审核。因医院建筑系统繁多、功能复杂、专业交叉、各专业图纸之间的矛盾是医院建筑施工过程中经常出现的问题，因此而造成大量设计变更，造成浪费和拖延工期。 因此，建议：（1）、在政府会审与图审之外，邀请医院建造专家、设计专家、各专业人员和有医院建设管理方面的人员参与图纸内审，内审将会把很多在施工过程才能暴露的问题在设计阶段被发现，修改完善，保证施工阶段的顺利进行。（2）、请有大型医院设计业绩好的顶级设计团队。 （举例：某企业医院修了8万平方米的综合楼，走道宽度只有2米。） 11 3、功能布局与流线组织的问题 组织设计方，院方，专家集中1—2讨论。 一般要通过5—8轮的沟通和反复修改，才能最终敲定平面功能。 12 4、主题与系统划分，各分包商及时招标衔接。 医院建筑是最复杂的公共建筑，专业系统非常多，医院工程子项目可多达几十项，个分包专业的进场时间要紧密的衔接，如果没有系统的规划和计划，就会出现各施工队伍之间的矛盾，甲方很难协调。（建议：土建、水、强电划为一标要好管理一点。） 建议合理划分各合同包之间的界面，确