13 磨牙开髓 jyk.PPTVIP

上磨牙开髓方法 定点（连线） 车针垂直于合面 钻至牙本质深层 进入髓腔 （车针？） 揭顶-------圆钝三角形 寻找MB2-------略为四边形 （车针？）修整开髓洞形 探针寻找根管口 根管扩或锉探查根管 1. 开髓洞口的颊舌径宽度 ≥髓室的颊舌径2. 洞形过大3. 洞深不够4. 磨除过多牙体组织 冠方通路充分暴露去除髓腔内的牙本质三角 保留根管口的漏斗形 误把多个穿髓孔认为根管口 下颌磨牙髓腔特点 牙根及根管解剖特点 1. 牙根数目：两 / 三 / 四根 2. 根管数目： 两种情况（近中/远中） 1）扁单根，颊舌2个根管或1个根管 2）两根，2根管 下磨牙开髓步骤 开髓洞形 外形 钝圆角的长方形 近中边稍长 远中边稍短 近中壁和远中避均应斜向近中 位置 近远中向：近远中径的中1/3偏近中 颊舌方向：中央窝偏颊侧 颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上 舌侧洞缘在中央沟处 大小 包括所有根管口 难 点 髓腔、根管口的增龄性变化：狭窄 闭锁 开髓无落空感 未寻找到根管口：用尖锐探针、扩、锉寻找 勿继续向深方钻磨 注意事项 下颌磨牙冠方向舌侧倾斜，根方向颊侧倾斜 开髓时钻针应平行于牙长轴（略偏向舌侧） 开髓孔位置偏颊侧，防止舌侧侧穿 怎样区分髓底和有穿髓孔的髓顶？ 颜色 质地 形态 探诊 髓底图 深度位置 颜色：髓底（髓室）颜色深暗 髓顶淡黄色（同牙本质） 质地：髓底有透明度，髓顶相对质地实 形态：髓底呈马鞍形（向上凸起） 髓顶平（开髓洞口的洞底） 探诊：穿髓孔探诊有钩住感（未揭尽髓顶） 髓底的根管口呈漏斗状，探诊光滑 髓底图：根管口之间的发育纹或浅沟 （颜色更深） Mandibular first Molars 4个根和4个根管 （近中2个，远中2个） 下7：2-4个根管 近中根管：双管型或单双管型者（2个根管）共占64％ 远中根管：双管型或单双管型者（2个根管）共占18％ M D 三根管 四根管 下颌第二磨牙根管形态 根管变异大于下颌第一磨牙 存在：四根管、三根管 二根管、单根管 C形根管 三根管 下颌第二磨牙近远中根在颊侧融合 根管亦在颊侧连通 根管横断面呈C字形称为C形根管(10％) Mandibular second Molars 下颌第二磨牙C形根管 C形根管 不要误认为是穿通的髓底！ 画线 近远中线 线1：近中颊尖-远中颊尖 线2：中央沟 线3：线1、线2的中线 颊舌线 线4：近中颊尖-近中舌尖 线5：远中颊尖-远中舌尖 1近中颊尖-远中颊尖 2中央沟 3中线 4近中颊尖-近中舌尖 5远中颊尖-远中舌尖 M B L D 中央窝下钻（与牙体长轴一致，稍舌侧倾斜） 向近远中和颊侧方向扩展 颊 舌 开髓步骤 穿通近中或远中髓角 揭髓室顶 探针检查是否揭净髓顶 去除牙本质三角 修整洞壁 直线通路：器械无阻力地到达根管开始弯曲的部位 去除髓腔内的牙本质三角：GG钻 常见开髓错误 侧 穿 髓腔暴露不充分 在中线的颊侧才能充分暴露髓腔 把穿髓孔/髓角误认为是根管口 下颌第一磨牙 髓室顶最凹处约与颈缘平行 髓室底在颈缘下2mm 髓室顶与髓室底之间相距不到2mm 髓室底距根分叉处约2mm 注意：增龄性变化 掌握深度 避免穿通髓底 预先拍片　心中有数 * * 磨牙开髓 磨牙根管系统的特点 髓室形态与牙体外形相似 髓室较大，呈立方形 髓室和根管分界明显 根管数目多而细 根管变异大 上6: Occlusal ?Surface 四个牙尖+第五牙尖 近舌尖最大、最长 远舌尖最小、最短 斜嵴：近舌—远颊 上7: occlusal surface 斜嵴不明显， 有一远中沟跨过斜嵴 上6: 3个牙根 近颊根、远颊根、舌根 上7: 3个牙根 但分叉较近 上颌第一磨牙根管形态 四根管----多数 上6 P MB MB2 DB 三根管----少数 上6 DB MB P 上颌第二磨牙的根管形态 根管变异大于上颌第一磨牙 存在：四根管、三根管 二根管、单根管 上7 三根管----多数 DB MB P 上7 两根管 P B P M D B 开髓洞形 钝圆三角形： 顶、底、两腰 1. 画线 定高点 近中颊尖 远中颊尖 近中舌尖 定低点 中央窝（即近中窝） 定中点 近中颊尖、远中颊尖、近中舌尖与中央窝之间的中点 连线 近中颊尖 远中颊尖 近中舌尖 2.