2010年NCCN卵巢癌临床实践指南解读.pptVIP

2010年NCCN卵巢癌临床实践指南解读 关于NCCN（National Comprehensive Cancer Network） 《NCCN肿瘤学临床实践指南》是由21家世界顶级癌症中心组成的非营利性学术联盟制订的指南 是美国肿瘤领域临床决策的标准 也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南 该指南每年均进行更新 《2010 卵巢癌临床实践指南》 2010指南主要更新内容 1.卵巢癌初始手术后的化疗方案有3处改动 增加“紫杉醇静脉加腹腔化疗方案”，即第1日紫杉醇135 mg/m2 静脉注射24 h，第2日顺铂75-100 mg/m2腹腔注射，第8日紫杉醇60mg/m2腹腔注射，间隔3周，总共6疗程。 增加“紫杉醇周疗加卡铂方案”。即第1、8、15 日紫杉醇80mg/m2 静脉注射超过1 h，第1日卡铂AUC 6 静脉注射超过1 h，间隔3周，总共6疗程。 提出术前均应告知所有卵巢癌手术患者采用静脉和腹腔联合化疗的临床益处。 2010指南主要更新内容 删除了再次探查手术的内容 针对肿瘤完全缓解后随访中肿瘤标志物CA125 检查，增加了“关于CA125用于监测完成初始治疗的卵巢癌患者已有了初步数据”的说明。 对肿瘤完全缓解，但停止化疗后6 个月到≥12 个月复发，以及无瘤间期﹥6 个月后临床小体积或局灶性复发的患者，均“考虑再次细胞减灭术”，并增加“初次复发首选铂类为基础的联合化疗”的循证医学证据级别为1类 2010指南主要更新内容 以往NCCN 不推荐卵巢癌化疗药物敏感试验，《2010 NCCN卵巢癌临床实践指南》提出“当有多种相当的化疗方案可供选择时，NCCN的一些成员机构通过化疗敏感性/耐药性检验来选择将使用的化疗方案，但是该做法以目前的证据水平（3 类）尚不足以取代标准的化疗方案”。 在可接受的复发肿瘤化疗方案中，对铂类敏感者，增加了“卡铂/紫杉醇周疗”和“卡铂/多柔比星脂质体”方案。 综上所述 主要更新点体现在化疗药物及化疗方案上 特别是明确提出紫杉醇周疗等方案 对以往认为没有临床意义的肿瘤化疗药物敏感试验新版指南也有变动 以铂类为基础的化疗方案仍然不可动摇 关于分期 分期仍然根据手术病理评估 采用美国癌症联合委员会（AJCC）卵巢癌TNM 和国际妇产科联盟（FIGO）分期系统进行分期 强调非恶性腹水的存在并加以分类，除非腹水中找到恶性细胞，否则腹水的存在不影响分期 肝包膜转移属于T3或Ⅲ期 肝实质转移属于M1或Ⅳ期 出现胸水必须要有细胞学阳性证据才能列为M1或Ⅳ期 关于诊断 无明显改动 推荐对患者作家族史评估，并进行必要的影像学检查和肿瘤标志物检测 初始治疗 初始治疗仍以手术为主，包括全面分期手术和肿瘤细胞减灭术 2010版指南仍强调首次肿瘤细胞减灭术的重要性，提出要具体地量化记录原发和残余肿瘤病灶的大小和范围，并明确定义“残余肿瘤灶最大直径＜1 cm 为满意的细胞减灭术” 为达到满意的细胞减灭术（各分期），可以考虑实施包括盆、腹腔脏器切除的扩大肿瘤细胞减灭手术，在2010版中增加了“肝脏部分切 除术、胆囊切除术、部分胃切除术、膀胱部分切除术、输尿管膀胱切除术”的推荐 对要求保留生育功能的临床Ⅰ期患者（各种分化程度G1-G3），可以考虑保留子宫和对侧附件 初始治疗 关于淋巴结切除 不论是全面分期手术，或是对盆腔外转移结节≤2 cm患者施行的细胞减灭术，都要求进行腹膜后淋巴结（双侧盆腔和腹主动脉旁淋巴结）切除，以达到准确分期的目的 腹主动脉旁淋巴结切除水平至少到达肠系膜下动脉，最好达肾血管水平 而对腹腔转移结节＞2 cm的患者，则只须切除所有可疑和（或）增大的淋巴结 初始治疗 关于微创手术 对卵巢癌微创手术仍持谨慎态度 仅推荐由有经验的妇科肿瘤医师有选择地对一些Ⅰ期病例进行 特别提出微创手术可用于预防性卵巢切除 既往手术不彻底和（或）分期不全面转诊患者的处理 疑为ⅠA或ⅠB期，G1者，行手术分期 疑为ⅠA或ⅠB期，G2者，如疑有残留病灶行手术分期，如无残留病灶则可行6 周期化疗或完成手术分期 疑为ⅠA或ⅠB期，G3或ⅠC期，疑有残留病灶者建议完成手术分期，无残留病灶者行6 周期化疗或完成手术分期 疑为Ⅱ~Ⅳ期者，有残留病灶并仍可切除者行肿瘤细胞减灭术；估计残留病灶无法切除者给予3-6 周期化疗后再行全面分期手术，术后再予化疗，总共6-8 周期 全面手术分期后按初始治疗处理 术后化疗 术后化疗与否依据肿瘤病理分期和病理分化程度决定 ⅠA或ⅠB，G1 不需化疗 ⅠA或ⅠB，G2 可观察或静脉用紫杉醇和卡铂化疗3-6周期 ⅠA或ⅠB，G3 静脉用紫杉醇和卡铂化疗3-6周期 ⅠC，G1-3 静脉用紫杉醇和卡铂化疗3-6周期 Ⅱ~Ⅳ期 腹腔或