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第十四章 老年口腔疾病 第一节 牙周组织疾病 一、老年人群牙周状况 我国90年代末期60岁以上老年人口已超过1.1亿，且正在以年均3％的速度递增，按世界惯例我国目前已进入人口老年型社会。 　　牙周病是人类广泛流行的疾病之一。根据一些资料，我国牙周炎的患病率为50％～60％，其中不包括全口无牙和已拔除的牙，因此实际患病率要大于此数字。牙周病随着增龄的变化，老年人患病率亦较高，而且病情也较严重，70岁的老人，其患病率是年轻人的3～5倍。 据全国口腔健康流行病学调查报告显示，调查结果表明，我国的口腔卫生工作者任重而道远，普及口腔健康教育迫在眉睫。随着经济的发展，社会的进步，生活水平的提高，长寿人群的增加，老年人的口腔医疗工作应当大大加强。 二、老年人牙周病的临床特点 (一)牙龈炎的临床表现 　　老年人牙龈炎和牙周炎的基本组织反应仍然是炎症。临床上，牙龈炎的典型特征为：牙龈充血、水肿、探诊出血。但由于牙龈结缔组织纤维成分的增多，牙龈色泽不呈明显鲜红状，牙龈增生性反应也较为少见。 (二)牙周炎的临床表现 　　如果牙龈炎长期存在而延误治疗，炎症可向深部牙周组织发展，形成典型的牙周炎临床表现。 老年人牙周炎临床表现有如下特点：  (三)牙周炎的伴发症 　　老年人罹患牙周炎，由于病因学特点，常可有如下伴发病变：  三、老年人牙周病的治疗及预后 老年牙周炎病患者治疗的目的在于消除感染，减少病痛，最大限度地改善咀嚼功能，维护口腔健康，增强全身体质。 (一)拔牙 　　拔除不能保留的患牙。 　　(二)龈上洁治、龈下刮治和根面平整 (三)咬合调整 　　老年人由于牙颌面磨耗和接触点位置和形态改变及牙冠不均匀磨损常发生咬合创伤和食物嵌塞，应进行适当选磨。 　　1．颌面工作尖磨耗，非工作尖过高突起，颌面窝过深，可磨改非工作尖以降低高度，并适当缩小颊舌径。 　　2．磨改过锐的牙尖和过高的边缘嵴，以减少牙的楔入力，改善垂直性食物嵌塞。 　　3．颌面重度磨耗呈平面，应重新选磨食物溢出沟，同时改善牙冠不均匀磨耗形成的小平面，以改善咀嚼效果，减少牙周创伤。 　　4．选磨后的牙必须进行牙面抛光。如牙有温度过敏症状，应行脱敏治疗。  (四)牙周手术 　1．袋内壁刮治术　　 2．牙龈切除(成形)术 3．切除新附着术　又称开放性内壁刮除术。　 4．翻瓣术　 老年人牙周病治疗方案分为三种类型： ①姑息治疗，即对症治疗； ②根治性治疗，拔除患牙，作义齿修复； ③牙保存治疗，维持健康的牙周组织和牙列，使其成为良好的功能状态。  四、老年人牙周健康的维护和牙周病疗效的巩固 牙周病治疗效果的取得，是医师与患者共同合作的结果。牙周治疗后患者的自身护理和定期复查是维持良好疗效的关键。有调查结果证明，牙周炎治疗后放任自流者的失牙率为坚持自我护理、定期复查复治者的3倍。因此建议牙周炎患者坚持每3个月接受一次复查和预防性治疗，才能保证牙周健康状况的稳定。 第二节牙体病 一、龋病 (一)老年人冠龋 (二)老年人根龋 (三)防治  二、楔状缺损(wedge-shapeddefect)是牙颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔状而得名。楔状缺损是非常多见的牙体非龋性疾病，尤其在中、老年更为常见。 　　　　【临床表现】 　　典型的楔状缺损，由两个平面相交而成，有的由三个平面组成，少数的缺损呈卵圆形。缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑，一般均为牙组织本色，有时可有程度不等的着色。根据缺损的程度，可分浅型、深型和穿髓型。浅型和深型可无症状，有时可发生牙本质过敏症。缺损的深浅与症状不一定成正比关系，存在相当大的个体差异。穿髓型可伴有牙髓病、根尖周病症状，甚至发生牙横折。 　　　【预防和治疗原则】 　　1．应改正刷牙方法，避免横刷，并选用较软的刷毛和较细的牙膏。 　　2．消除引起颌创伤的原因。 　　3．组织缺损少且无牙本质过敏者，不需作特别处理。 　　4．有牙本质过敏者，应用脱敏疗法。 　　5．缺损较大者可用充填法。 　　6．有牙髓病或根尖周病时，按常规作牙髓病或根尖周病治疗。 　　7．若缺损已导致牙横折，可根据病情和条件，行根管治疗术后做桩-核-冠修复或覆盖义齿修复或拔除。 三、磨损(abrasion)是由于单纯机械作用而造成的牙体硬组织慢性磨耗。如果磨损是在正常咀嚼过程中造成的，这种生理性磨损称为咀嚼磨损，亦称磨耗(attrition)。　　【临床表现】 　　常见于后牙的颌面和前牙切缘，以第一磨牙多见。牙高度降低，颌平面变平，近远中径变小。在牙的某些区域，牙釉质完全被磨耗成锐利的边缘，牙本质暴露。牙磨损后通常会引起各种并发症，出现相应的临床症状。 　　【治疗原则】 　　1．生理性磨损，若