南华大学教案出凝血与内分泌监测.docVIP

　　　　　　　　　　　　 教 案（首页） 2013 ~ 2014学年第 1 学期 课 程 名 称 危重病医学 开 课 学 院 南华临床学院 开 课 教 研 室 急诊医学教研室 授 课 教 师 曹昕 职 称 主治医师 授 课 班 级 2010级 临床医学全科医学方向一大班 学 生 人 数 南华大学教务处制 南华大学教案（完整教案） 授课题目（章节或主题） 出凝血监测、内分泌代谢功能监测 授课时间 2013 年 9 月26 日第 4 周星期四 第 6、7 节第 1 次课 授课时数 2学时 教学课型 理论课√实验课□ 习题课□ 讨论课□ 实习（践）课□ 其它□ 教材名称、作者、出版社及出版时间 《危重病学》第3版，邓小明，李文志，等编 教学目标与要求： 1 掌握出血性疾病临床监测与实验室监测的方法及临床意义； 2、熟悉出凝血监测的临床应用。 3、熟悉内分泌代谢系统中有关甲状腺功能，肾上腺皮质功能及肾上腺髓质功能、胰腺糖代谢功能监测。 4、掌握甲状腺功能亢进危象、急性肾上腺危象的监测。 主要知识点、重点与难点： 重点为出凝血监测各指标的临床意义；下丘脑垂体-肾上腺功能监测 难点为出凝血监测在临床中的应用。内分泌系统代谢系统激素功能及相互关系。 教学方法（请打√选择）： 讲授法√　 讨论法√ 　演示法□　 自学辅导法□　 　练习法(习题或操作) 　读书指导法□ ＰＢＬ（以问题为中心的教学法）√　　案例法√　 其他□ 教学媒体（请打√选择）： 教材√ 板书√ 实物□ 标本□ 挂图□ 模型□ 多媒体√ 幻灯□ 录像□ CAI（计算机辅助教学）□ 教学过程设计（包括讲授内容、讲授方法、时间分配、媒体选用、板书设计等）： 一、概述及分类（1min） 二、临床监测（3min） 1、出血原因判断： 局部出血 出凝血机制异常： 2、出凝血异常的环节判断： （1)血管因素：瘀斑瘀点，粘膜出血，； （2)血小板因素：数量减少和功能异常。 （3)凝血因子因素：先天性和获得性； 3、动态监测： 三、实验室监测（15min） 1、检查血管壁和血小板相互作用的实验 （1)出血时间（bleeding time,BT)； （2)毛细血管脆性实验（capillary fragility test,CFT)又称束臂实验。 2、检查血小板的试验 （1)血小板计数（blood platelet count, BPC) （2)血浆β-血小板球蛋白（β-thromboglobin, β-TG)测定 （3)血浆血小板第4因子（platelet factor 4,PF4)测定：。 3、检查血液凝固机制的实验 （1)全血凝固时间（clotting time,CT)：反映内源性凝血系统的凝血功能 （2)激活全血凝固时间（activated coagulation time ACT)：该法常用于体外循环监测肝素抗凝效能的指标，并用于计算鱼精蛋白拮抗肝素的用量。 （3)白陶土部分凝血活酶时间（kaolin partial thromoplastin,KPTT)：KPTT延长提示内源性凝血系统的各凝血因子活性均低于25%。 （4)凝血酶原时间（prothrombin time,PT)：主要反映外源凝血系统缺陷的筛选实验。 （5)简易凝血活酶生成试验（simple throboplastin generation test,STGT)用以检测内源性凝血过程第一阶段的凝血因子有无缺陷。本试验较KPTT敏感。 （6)血浆纤维蛋白原定量（fibrinogen ,Fg) ： Fg降低见于DIC消耗性低凝血期及纤溶期、原发性纤维蛋白溶解症、重症肝病等。 4、检查纤维蛋白溶解的实验 （1)凝血酶时间（thrombin time,TT) （2)血浆鱼精蛋白副凝固试验（plasma protamine paracoagulation test,3P test)：3P试验阳性常见于DIC早期，但3P实验的假慢性率较高，必须结合临床分析其结果。 （