人感染H7N9禽流感诊疗培训课件.pptVIP

H7N9禽流感的诊疗 血凝毒简称H，为棒状突起，具有是病毒黏附于敏感受体，并引起多种动物的红细胞发生凝集 。 神经氨酸酶简称N，为哑铃装突起，具有水解细胞表面糖蛋白N-乙酰神经氨酸的作用，从而使复制的病毒可自细胞表面释放。 H7N9禽流感的诊疗 1.神经氨酸酶抑制剂： （1）奥司他韦（Oseltamivir）：成人剂量75mg每 日2次，疗程5～7天，重症病例剂量可加倍，疗程 可延长一倍以上。1岁及以上年龄的儿童患者应根 据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次； 体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重不足23～ 40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予 75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选 用奥司他韦混悬液。 2013年4月，因卫生部发布称H7N9病毒对达菲敏感， 因此初步确定为使用达菲的抗病毒治疗。 H7N9禽流感的诊疗 帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无 法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成 人用量为300～600mg，静脉滴注，每日1 次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。 目前临床应用数据有限，应严密观察不良 反应。 扎那米韦（Zanamivir）：成人及7岁以 上青少年用法：每日2次，间隔12小时； 每次10mg（分两次吸入）。 H7N9禽流感的诊疗 2.离子通道M2阻滞剂： 目前监测资料显示所有H7N9禽流 感病毒对金刚烷胺（Amantadine ）和金刚乙胺（Rimantadine）耐 药，不建议使用。 H7N9禽流感的诊疗 中医药辨证论治 1.疫毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病例病情轻者）。 症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数 滑。舌红苔薄，脉滑数。 治法：清热解毒，宣肺止咳。 参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。 金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g 知母10g、桑叶15g、芦根30g、青蒿15g 黄芩15g、生甘草6g 水煎服，每日1～2剂，每4～6小时口服一次。 加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。 中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等 具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。 中药注射液：痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、血必 净注射液、参麦注射液。 H7N9禽流感的诊疗 2.疫毒壅肺，内闭外脱（临床表现高热、急性呼吸窘迫综合征 、感染性休克等患者）。 症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉 红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语 。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。 治法：解毒泻肺，益气固脱。 参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。 生大黄10g、全瓜蒌30g、炒杏仁10g、炒葶苈子30g 生石膏30g、生栀子10g、虎杖15g、莱菔子15g 山萸肉15g、西洋参15g 水煎服，每日1～2剂，每4～6小时口服或鼻饲一次。 加减： 高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸； 肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎； 中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必 静注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。 3.以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用，应早期 使用中西医结合治疗。 H7N9禽流感的诊疗 加强支持治疗和预防并发症。 注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的 饮食，维持水电解质平衡。如出现明显低钠血 症，应积极补充氯化钠。对于低钾血症，应给 予氯化钾、门冬氨酸钾等补钾治疗。须密切观 察病情，监测并预防并发症。抗菌药物应在明 确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌 感染时使用。 * 人感染H7N9禽流感诊疗 桂林市第三人民医院 人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引 起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺 炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感 染性休克，甚至多器官功能衰竭。早发现 、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病 例救治，注意中西医并重，是有效防控、 提高治愈率、降低病死率的关键。 H7N9禽流感的诊疗 H7N9型禽流感是一种 新型禽流感，于2013年3月 底在上海和安徽两地率先 发现 世界卫生组织2013年4月 1日在瑞士日内瓦通报，中 国出现3例人感染H7N9禽流 感确诊病例。该组织称将 与中国政府部门保持联系 ，及时公布疫情发展的最 新情况。 H7N9禽流感的诊疗 病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。 颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。 基因组为分节段单股负链RNA。 依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前 可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。 除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。 可感染人的禽流感病毒亚型为H5N