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通气机的保养 使用前的检查 气密性的检查 气源供气检查 通气机设置参数检查 使用过程中的维护 使用后的保养和维护 气道湿化 蒸汽加温加湿 雾化加湿给药 气管内直接滴入 温湿交换过滤器（HME) 判断湿化效果的标准 1.湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管，没有结痂。病人安静，呼吸道通畅。 2.湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。 3.湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。病人烦躁不安，紫绀加重。 气道内分泌物的吸引 用物准备： 吸引器、吸氧装置、简易呼吸器、消毒手套、生理盐水、20ml注射器、治疗碗、气管滴药、吸痰管 气道内分泌物的吸引（续） 吸痰步骤： 1）向患者解释。 2）卧位。 3）调节吸引负压。 4）吸氧。 5）吸痰的方法。 6）记录吸痰次数、痰量及性状。 吸痰的合并症 低氧血症 肺不张 气道损伤 感染 进入右支气管吸引 颅内压增高 咳嗽、支气管痉挛 人工气道堵塞 预防吸痰相关合并症的技术 提高吸氧浓度。 使用简易呼吸器给予高通气量（禁忌症除外）。 使用合适型号的吸痰管。 吸痰时手法要轻柔。 吸痰时间≤15秒。 将吸痰管送入气管插管深部拔出时再给负压。 机械通气病人的护理 临床观察及护理 生命体征 （意识状态、呼吸、体温、皮肤、尿量等） 血气监测 痰的观察 痰液粘稠度的判别标准 Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。 Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。 Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。 临床意义（续） 痰液粘稠度不同反映的临床情况亦不同，这有助于临床上采取相应的治疗措施。 各种常用通气方式的监测 控制型通气方式(CMV) 同步控制型通气方式(ACMV) 同步间歇强制通气方式(SIMV) 持续气道正压通气(CPAP) 压力支持通气(PS) 机械通气患者常见并发症及护理 感染 气压伤 气道粘膜损伤、气管食管瘘 其他并发症 预防感染的护理措施 病室的要求 操作的要求: 洗手 无菌操作:吸痰、静脉给药 呼吸机报警的原因及处理 压力报警 高压报警(提示气道阻力增加、肺顺应性下降、人工气道或管道出现问题）：报警限设置应在气道峰压之上10cmH2O。 原因1：因患者烦躁不安引起。 处理及护理措施：1.检查患者呼吸是否与呼吸机同步。2.予患者舒适的卧位,必要时给予镇静剂。3.观察患者是否咬管。4.检查呼吸机潮气量是否过高。5.建立恰当交流方式。 呼吸机报警的原因及处理（续） 高压报警 原因2：因患者咳嗽引起。 处理及护理措施： 1.找原因:因分泌物过多、气管插管或气管 切开管移位、湿化不够、支气管痉挛等引起。 2.使用有效的吸痰技术。 3.加强湿化。 4.调节呼吸机的器械臂以避免管路牵拉造成管路移位。 5.听诊双肺呼吸音,观察是否出现插管移位。 呼吸机报警的原因及处理（续） 高压报警 原因3：患者出现病情变化，如呼吸急促、气道峰压增加等情况，考虑有并发症发生，如：气胸、支气管痉挛、肺水肿、肺不张等。 处理及护理措施： 1.立即通知医生,遵医嘱给予相应治疗措施。 2.查血气、照胸片，如出现气胸,准备好胸腔闭式引流及急救措施。 呼吸机报警的原因及处理（续） 高压报警 原因4:呼吸机管道内积水过多,管道受压、打折等。 处理及护理措施： 1.断开呼吸机（不超过10秒）,清除管道内积水。 2.如管道内积水进入患者气道,立即进行吸痰,并观察有无不良反应的发生。 3.检查管路,必要时予简易呼吸器辅助呼吸。 呼吸机报警的原因及处理（续） 压力报警 低压报警:报警限设置应比平均气道压低 10cmH2O。 原因1:由于气囊漏气、气囊充气不足造成。 处理和护理措施： 1.按正确方法重新充气。 2.如患者出现呼吸急促、紫绀加重，立即予简易呼吸器进行人工呼吸。 3.如发生气囊破裂,给予更换气管插管。 呼吸机报警的原因及处理（续） 低压报警 原因2:因呼吸机管路破裂、断开或连接不紧造成漏气。 护理及处理原则： 1.患者出现缺氧等症状时,使用简易呼吸器进行人工呼吸。 2.检查管路各部分衔接是否紧密。 呼吸机报警的原因及处理（续） 容量报警 低呼气潮气量或低分钟通气量报警 原因1：患者的气管内导管与呼吸机脱开或某处漏气。 处理及护理措施：见低压报警。 对有闭式引流者，大量气体自胸腔漏出，重新设置报警限，调节VT以补偿漏气。 呼吸机报警