分析前质量管-刘杨.pptVIP

分析前质量控制 一、分析前质量概述 一、分析前质量概述 一、分析前质量概述 一、分析前质量概述 一、分析前质量概述 二、分析前质量关键要素 二、关键要素－－临床医生 二、关键要素－－临床医生 二、关键要素－－临床护士 二、关键要素－－临床护士 错误选择采血管 不同类型的采血管，其抗凝剂或其它添加剂可能是患者血中生理物质的类似物或与生理物质发生反应干扰测定。 不同的抗凝剂可能影响各种血细胞的形态。 有些抗凝剂可能干扰检验的化学反应，从而影响检验结果的准确性。 部分抗凝剂可以抑制或加速离体血液的化学反应。 二、关键要素－－临床护士 二、关键要素－－临床护士 与治疗有关的错误采血 二、关键要素－－临床护士 采血位置问题 在各种留置的通道内采血 稀释 抗凝剂污染 通道内液体干扰测定 ——充分了解可能存在的污染，了解各预留口的作用及液体流向 二、关键要素－－临床护士 二、关键要素－－临床护士 穿刺技术及规范的问题 ②穿刺不顺利，反复进针出针 ③反复拍打 激活血管内凝血，影响凝血结果 引起血管收缩，红细胞破坏，溶血 皮下血肿 二、关键要素－－临床护士 采血量不准 血量满足不了检测需求 血量少，真空采血管有残存负压，易造成溶血 血量与抗凝剂（尤其是液体抗凝剂）比例不合理，造成标本稀释，或影响结果准确性 采血量过多，抗凝效果受影响 静脉采血标本 生化、免疫检验用干燥非抗凝管收集标本，采样量3-5ml。 若检验项目较多，应适当增加采样量。 血常规、糖化血红蛋白测定检验用EDTAK2抗凝管收集标本，采样量1.5-2毫升。 凝血四项、D-二聚体用枸橼酸钠（0.2ml）抗凝管收集标本，采样量必须准确，为1.8ml，到刻度2ml，血沉用枸橼酸钠0.4ml抗凝，抽血1.6ml，到刻度2ml。 血液粘度测定抽取肝素抗凝血（5ml）样本 。 血液标本应防止溶血，溶血后钾离子、AST、ALT、LDH、ACP升高，还可以干扰TBil、DBil，严重影响结果准确性 多项化验采血顺序：先血常规管再其他抗凝管最后是非抗凝管 血培养标本采集时间应在病人发热初期或高峰期，并且在用抗生素之前，若已经用抗生素，则在下次用药前采集。大多数菌血症是间歇性的，往往需要以反复多次血培养阳性来证实。 痰液培养：采集清晨第一口痰为宜。清水漱口3次，用力咳出气管深处痰液，切勿混入唾液及鼻咽部分泌物盛于有盖容器（不吸水）中立即送检 尿液培养，采集前对尿道口进行消毒，再留以中段尿送检 测定血气分析的标本应严密封闭防止接触空气 粪便标本的留取指头大小即可，采集带粘液、血液等病理成份 护士在布置标本时，根椐化验单上的申请项目，拿取合适的试管或标本容器，并写上姓名和床号等 若医生写患者住院号、申请项目等信息不工整，检验人员不容易识别，报告的结果就可能出错 体外凝血原因 1.采血时抽血不顺利，采血时间过长； 2.试管过多，最后注入抗凝管； 3.血液注入试管后未立即轻轻摇匀，使部分血液凝固 4.摇匀时间不够； 5.注入血液标本量过多而抗凝剂相对不足 如何避免溶血 1.采血时定位或进针不准，针尖在静脉中来回穿刺造成血肿和溶血；从已有血肿的静脉采血： 2.相对试管中的抗凝剂来说，采血量不足； 3.穿刺处消毒所用酒精未干即开始采血； 4.真空采血时，由于负压过大，血液撞击试管壁，造成红细胞破裂； 5.混匀血标本时用力震荡试管 二、关键要素－－临床护士 采血后处理不当 未充分摇匀 明显凝块， 小的纤维蛋白丝 剧烈震荡 溶血 细胞破裂 二、关键要素－－支持中心 二、关键要素－－支持中心 二、关键要素－－支持中心 二、关键要素－－检验科 三、总结 ——轻柔地翻转混匀5～8次 及时性 专业性 安全性 减轻医、护、技人员的负担，保证标本质量 标本质量 三大特点 K：11.35 mmol/L ↑ ↑ Na：141 mmol/L Cl：105 mmol/L GLU： 2.1 mmol/L ↓↓ ALT： 25 U/L LDH：333 U/L ↑ …… 患者标本延迟送检结果： 这可能是一个正常查体患者的血标本吗 致电临床医生：喂，你好，请问患者标本几点抽血？ 抽血24h，未分离血清，送检！ 复查 二、关键要素－－支持中心 APTT和 PT 室温2小时 尿常规室温2小时 血生化室温1小时 血糖浓度室温小于1小时 心肌损伤标志物小于20分钟 血气分析小于10分钟 胸腹脑水标本收集后，立即送检 快而好 血氨标本室温保存，每小时上升20~30% 同型半胱氨酸标本室温保存，每30分钟上升11.7% 血糖标本室温保存，每小时下降5%~10%，氟化钠抗凝剂可以保存24小时，但是不能测定糖和乳酸以外的项目 保存