专家型胫骨髓内钉治疗胫骨中下段骨折的疗效观察.docVIP

专家型胫骨髓内钉治疗胫骨中下段骨折的疗效观察 临床医学专科班 钟克勇 【摘要】 目的： 探讨专家型胫骨髓内钉治疗胫骨中下段骨折的疗效。方法：2007年2月-2012年10月，采用专家型胫骨髓内钉治疗胫骨中下段骨折27例，以Joher-Wruhs标准进行疗效评定。结果：本组27例患者均获得随访7～20个月，平均13.7月；骨折愈合时间15～20周，平均为16.8周；患肢完全负重时间8～16周，平均l1.5周；疗效评定：16例优，10例良，1例可，优良率96.30%。结论：专家型胫骨髓内钉治疗胫骨中下段骨折是一种有效方法。 　　【关键词】 专家型胫骨髓内钉； 胫骨骨折； 中段； 下段； 疗效 　　胫骨中下段骨折通常可采用接骨板或髓内钉固定，由于胫骨血供的解剖特性，常出现骨折延迟愈合或不愈合，需再次手术。目前髓内钉是治疗胫骨骨折的首选内固定器械之一[1]，笔者临床发现，应用专家型胫骨髓内钉治疗胫骨骨折，出现骨折延迟愈合或不愈合的几率极小。2007年2月-2012年10月，笔者采用专家型胫骨髓内钉治疗胫骨中下段骨折27例，疗效满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组27例胫骨中下段骨折患者，男15例，女12例；年龄19～73岁，平均41.6岁；左侧17例，右侧10例；闭合性的骨折23例，开放性骨折清创闭合4例；AO分型：A型10例，B型13例，C型4例；致伤原因：车祸伤10例，高处坠落伤4例，摔伤10例，砸伤3例；受伤至就诊时间：5 h～7 d，平均2.96 d；所有患者入院均先经跟骨结节牵引、抬高患肢固定；合并腓骨骨折者9例。 　　1.2 手术方法 麻醉生效，患者仰卧，常规消毒铺巾。根据患者情况选取长短、粗细合适的髓内钉备用。患者膝关节屈曲约100°，于髌前下纵行切长约5～7 cm切口，纵向劈开髌腱或从髌腱内侧进入。胫骨髓腔入点位于胫骨结节上缘稍偏内侧（即髌腱的内侧缘）、膝关节软骨面下0.5 cm[2]。用尖锥钻开髓腔，C臂透视引导复位骨折断端，插入导针并通过骨折端。若粉碎性骨折复位困难，导针无法穿过骨折端，可在骨折处辅助小切口复位。扩髓器沿导针进入扩髓，扩到所需直径后，插入适合的专家型髓内钉，将锁钉锁入远端，向近端回敲髓内钉以减少骨折端的间隙，然后才将锁钉锁入近端的锁孔内，放置尾帽见不撞击髌腱。冲洗伤口，逐层缝合切口，包扎。 　　1.3 术后处理 术后及时拍X线片供复查对比。术后常规用抗生素防感染、脱水消肿、抬高患肢，最初几天需注意观察患肢有无骨筋膜室综合征出现，适时换药，术后2周拆线。术后次日即开始循序渐进的踝膝关节主动功能锻炼[3]，术后2周开始部分负重，术后8～12周内一般可达到完全负重。术后定期复查X线片观察骨折生长情况并指导患者功能锻炼。骨折愈合后取除内固定器。 　　1.4 疗效评价标准 按Joher-Wruhs标准（分手术时间、踝膝关节活动度及骨折愈合时间评价）进行疗效评定[4]。 　　2 结果 　　本组27例患者均获得随访7～20个月，平均13.7月；骨折愈合时间15～20周，平均为16.8周；患肢完全负重时间8～16周，平均l1.5周；全部患者均未出现髓内钉松动、移位、变形、断裂等现象；全部患者均获得骨性愈合，均未出现骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合、伤口感染等情况；Joher-Wruhs标准评价16例优，10例良，1例可，优良率96.30%。 　　3 讨论 　　胫骨中下段骨折通常可采用接骨板或髓内钉固定，由于胫骨血供的解剖特性，最常见及最严重的并发症是骨折延迟愈合或不愈合，主要是因为骨折处血运破坏、骨折制动不充分、骨折端明显分离等原因造成[5]，需再次手术。髓内钉中心位固定，目前是治疗胫骨骨折的首选内固定器械之一[1]，也可选用LCP插入桥接[6]。笔者临床观察，应用专家型胫骨髓内钉治疗胫骨骨折，未发现骨折延迟愈合或不愈合而再次手术的患者，考虑专家型胫骨髓内钉是治疗胫骨骨折有效方法之一。 　　专家型胫骨髓内钉治疗胫骨中下段骨折的优点：（1）专家型胫骨髓内钉远端立体多孔，可形成立体锁定，明显增强了对骨折的制动，使骨折更稳定，有利于骨折愈合；（2）专家型胫骨髓内钉近端锁定有立体多孔，有7 mm移动范围的卵圆形动力锁定孔还可用于骨折端加压[7]，使近端锁定更稳定；（3）胫骨中下段骨折因其解剖特性，血供差，而专家型胫骨髓内钉是微创操作，不增加对骨折端现有血供的破坏，更有利于骨折愈合；（4）扩髓本身就是一种刺激成骨的手段，这可能与扩髓能刺激成骨细胞活跃成骨有关；（5）专家型胫骨髓内钉为中心位固定，可早期开始功能锻炼，有利于刺激骨折愈合、促进患肢功能恢复。 　　专家型胫骨髓内钉治疗胫骨中下段骨折的注意点：（1）手术适应证应选择正确，骨折处距