应激在产后抑郁中的研究现状.docVIP

应激在产后抑郁中的研究现状 随着心身医学和围生医学的发展，产妇的心理保健已成为围生期保健不可忽视的一个组成部分。妇女在经历妊娠、分娩、产后恢复及哺乳婴儿等过程中，其生理、心理均处于强烈的应激状态，承受着躯体和精神的巨大压力而发生产后抑郁。 1 产后抑郁的概念及其危害 产后抑郁症最早由Pitt在1968年提出，以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、激动、烦躁，应付能力差，重者出现幻觉或自杀等一系列症状为特征的精神障碍，是分娩后不典型抑郁，属于神经症性抑郁症。其多在产后2周发病，4-6周症状明显，一般在产后6个月开始症状得到缓解，预后良好，但也可持续1-2年。其中，产后抑郁是产后抑郁症的初期表现，也是最常见的一种。有国外的研究表明，有50%-75%的女性出现轻度的产后抑郁，13%-25%的女性患有产后抑郁症。 由于各国的文化背景、社会状况及研究设计、评估时间、诊断标准等的不同，国内外文献报道产后抑郁患病率不一。国外产妇抑郁症的发病率最低3.5％，最高22％；国内20世纪90年代开始产后抑郁的研究，主要为产后抑郁情绪的研究，其发生率在7.3%-68.1%之间。 研究表明产后抑郁症对母婴健康的危害及影响是多方面的。其影响产妇自身的身心健康，妊娠结局，婴幼儿认知、情感及行为的发育，配偶的身心健康及夫妻关系，甚至出现产妇杀婴及自杀行为等等。产后抑郁症不仅与妊娠结局早产、低出生体重儿、延迟宫内生长有明显的相关性，同时造成婴幼儿的认知功能下降、情感障碍、行为发育迟缓；李玉红等研究显示：具有抑郁情绪的母亲较少地对孩子进行健康的喂养和帮助孩子建立良好的睡眠习惯，而具有抑郁情绪的父亲与孩子间情感、言语的互动交流较少。Ramchandani等人的研究表明，父亲的抑郁症发病与儿童在3.5岁左右发生各种后续的行为发展、情感问题密切相关，同时增加了男孩行为问题的风险；他后续的研究也表明，父亲精神问题的存在增加了儿童的情绪、行为、认知问题。 产后抑郁症的危害已引起社会的共同关注。但是，存在抑郁情绪的产妇很少主动寻求社会支持和专业帮助，患有产后抑郁症的妇女也因未能得到及时的专业支持和适当的治疗，从而导致严重的心理学和社会学的后果。 2 评估标准 产后抑郁状态的评估通常采用量表筛查,最常用的为爱丁堡产后抑郁量表,其次还有一般健康问卷、焦虑自评量表、汉密乐顿抑郁量表、zung抑郁自评量表(流调用抑郁量表、症状自评量表及状态)特质焦虑问卷等。EPDS由英国Cox等于1987年创制,我国彭涛等将其翻译成中文版,并以12/13作为界值在167名产妇中进行筛查,采用中华医学会1984年制定的躁郁症抑郁发作的诊断标准进行诊断,发现EPDS的灵敏度为81.182%,特异度为97.187%,认为适合在我国使用。目前我国产后抑郁的研究中较多采用这一标准进行筛查。1998年香港中文大学的Lee等对该表进行修订,他们的研究发现中文版EPDS在筛选产后6周抑郁症妇女方面有很好的心理测量特性,但Lee等认为以EPDS得分9/10界值要明显优于12/13界值,理由是后者会导致较高的假阴性率。 对于产后抑郁症的诊断,汤月芬等认为应采用两步筛查法,第一步为量表评估,主要用于抑郁和焦虑情绪的筛查,所用实验指标与产后抑郁状态的评估量表一致。第二步采用临床定式检查,做出符合相应诊断标准的临床诊断。较常使用的定式检查诊断工具包括RDC、DSM-ó临床定式检查(CIDI)、DSM-?临床定式检查等。其中DSM-Ⅳ(美国精神医学会5精神疾病诊断与统计手册6第4版,1994)中制定的/产褥期抑郁症的诊断标准0为目前比较明确的诊断标准:在产后2周内出现下列症状中的5条或5条以上,但至少有1条为情绪抑郁或缺乏兴趣或愉悦, (1)情绪抑郁; (2)对全部或大多数活动明显地缺乏兴趣或愉悦; (3)体重显著下降或增加; (4)失眠或睡眠过度; (5)精神运动性兴奋或阻滞; (6)疲劳或乏力; (7)遇事皆感毫无意义或自罪感; (8)思维力减退或注意力涣散; (9)反复出现死亡的想法。在我国,也有精神科医生以中国神经精神疾病诊断标准(CCMD-3)中的抑郁症指标对产后抑郁症进行临床诊断。 由于在诊断名词上的不统一,有的书籍中将产后抑郁等同于产后抑郁症,认为产后抑郁,又名产后抑郁症,是指分娩后首次发病,以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激惹、烦躁、甚至有自杀或杀婴倾向等一系列症状为特征的心理障碍。强调必须从好发因素、病史、临床表现、体格检查及辅助心理测验等全面分析方可做出正确诊断。查阅杂志发现,也有临床工作者仅将EPDS量表得分≥13分的筛查结果作为产后抑郁症的诊断标准。 3 应激的概念 现代应激理论认为,应激是个体面临或察觉(认知、评价)到环境变化(应激源)对机体有威胁或挑战时做出的适应和应对的过程。应激变量本身却无法有效预测个