应用MR弥散加权成像检测肝脏小病灶的临床研究.docVIP

摘要】 目的 比较MRI弥散加权成像（DWI）与多期动态增强对肝脏结节样病变的早期检出率及良恶性判断。方法 选择31例健康者及50例肝脏局灶性病变患者（直径≤3 cm）行DWI及多期动态增强扫描，比较病灶检出率、良恶性特征并统计ADC。结果 DWI检出病灶能力强于动态增强，良性病灶ADC值高于恶性病灶。结论 DWI、动态增强相结合对肝脏小病灶的检出率和良恶性鉴别具有定性意义。 【关键词】 弥散加权成像；肝脏；局灶性病变；诊断与鉴别诊断 以往研究多限于MR动态增强(CE)与常规扫描对比，较为局限。本研究比较MRI弥散加权成像（DWI）与多期动态CE对肝脏较小病灶的检出率，实现对肝脏结节样病变早期诊断、早期治疗、提高治愈率的目的。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2006年6月至2007年12月间发现肝脏局灶性病变（直径≤3 cm）患者50例。男26例，女24例；年龄28～78岁，平均51.5岁；58个病灶。其中恶性31例，32个病灶;良性19例，26个病灶。均行肝脏DWI及动态CE检查，辅助甲胎蛋白（AFP）定量检查。对照组31例，男16例，女15例；年龄26～63岁，平均43岁；经体检无任何病史。 1.2 仪器和方法 西门子espree 1.5T磁共振机，常规空腹或禁食4～6 h。先行常规扫描：FLASH2D、T1WI，TR/TE:120/76，HASTE：T2WI,COR:1 000/87，FSE：T2WI,TRA:TR/TE:900/86。层厚10 mm，层数15，矩阵256×256。DWI成像序列： b值取50、500 s/mm2，TR:3 000 ms，TE:90 ms，激励次数(NEX)4次;层数15层，层厚6 mm，FOV ：390 mm2。增强扫描：FL3D加脂肪抑制。GdDTPA手工经肘前静脉推注，0.1 mmol/kg(浓度0.5 mmol/ml)，3 ml/s。注射造影剂后15 s扫描动脉期，时间为19 s；间隔15 s扫描门脉期，时间为19 s；间隔90 s后开始扫描平衡期。 分别将b=50 s/mm2、b=500 s/mm2的弥散图像与b=0 s/mm2图像输入表观扩散系数值(apparent diffusion coefficient，ADC)计算软件，计算公式：ADC=〔In(S低/S高)〕/(b高-b低)计算出，选取ROI，得到ADC值。 比较b=500 s/mm2的DWI与动态CE扫描对恶性病灶的检出情况，检出率以所有影像学资料综合分析所能发现的病灶数为准。 1.3 统计学分析 采用SPSS8.0统计软件进行统计学分析。其中正常肝组织及各个肝脏占位性病变之间ADC值的比较，采用成组设计多个样本的χ2检验。 2 结 果 50例患者,发现58个病灶。其中肝转移癌20例，共发现20个病灶；肝细胞癌8例,共发现9个病灶；胆管细胞癌3例,共发现3个病灶；肝血管瘤11例，共发现16个病灶；肝囊肿8例,共发现10个病灶。以上诊断均基于术后病理诊断及典型影像表现。 2.1 DWI及各序列对＜3 cm病变的显示情况 见表1。各序列检出小病灶的能力依次是DWI、CE 、T2WI、T1WI(P＜0.05)。表1 DWI与T1WI、T2WI、CE分别检出＜3 cm 病灶的数目与CE比较：1）P＜0.05 2.2 恶性病变显示情况 在31例恶性病变中，共发现32个病灶，其中CE发现26个(81.25%)病灶，b=500 s/mm2时DWI发现30个(93.75%)病灶，两组比较有显著性差异(χ2=4.01，P＜0.05)。 2.3 正常肝组织及病变组织的ADC值 对b＝500 s/mm2时DWI测得的ADC值进行统计学分析，发现正常肝组织与恶性病变之间的ADC值均存在统计学差异，且良、恶性病变之间的ADC值亦存在统计学差异(P＜0.05)。见表2。表2 b=50 s/mm2、500 s/mm2时正常肝组织及各病变平均ADC值 3 讨 论 3.1 DWI成像原理及b值对ADC图像的影响 弥散基本原理即物质的布朗运动。DWI利用MR对活体组织中水分子扩散进行测定，通过分子的弥散度来反映组织的功能与结构特点，因受呼吸、心跳及化学位移等因素影响，多应用于检测中枢神经系统。平面回波成像序列(echo planar imaging，EPI)成像速度快，切层效率高，基本冻结人体大部分的生理活动，使得DWI用于肝脏成为可能〔1～4〕。目前多采用多平面单次激发平面回波成像序列〔2～4〕，其中b值是DWI中重要参数。b代表梯度敏感因子,决定检测组织弥散运动的敏感性。