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人工肝的临床应用.ppt
人工肝的临床应用 一、人工肝的概念 人工肝技术——器官替代我治疗的 一个重要分支。 人工肝治疗学——一门综合性交叉学科、涉及到治疗、护理、抢救、 设备、细胞及组织工程、高分子材料以及相关血液净化技术等多个领域。 二、人工肝的分类 1、非生物型人工肝 2、生物型人工肝 3、混合型人工肝 4、非生物型人工肝 ◎血浆置换 ◎ 血液滤过 ◎血液灌流 ◎分子吸附循环系统 ◎持续血液滤过 三、人工肝临床应用的意义: 1、遏制病情进展,促进肝脏自发恢复; 2、部分代偿衰竭肝脏的基本功能; 3、防止和改善多器官功能衰竭; 4、作为判断肝衰竭患者能否自然恢复的 诊断方法; 5、改善肝移植患者的术前条件,顺利渡 过术中无肝期以及术后肝脏无功能期。 血浆置换(plasma exchange ,PE) 一、原理 1、迅速清除疾病相关性因子,如自身 抗体、免疫复合物、毒素,同种异 体抗原; 2、可通过置换液补充机本所需物质, 如凝血因子,调理素,电解质。 二、置换液和置换量 1、新鲜冰冻血浆; 2、人体白蛋白; 3、代血浆、如右旋糖酐、低分子右旋糖酐等。 新鲜冰冻血浆的注意事项: a、含有枸橼酸盐,大理迅速输入可导致枸 橼酸中素和低血钙; b、应按ABO血型相容原则输注; c、Rh阴性血浆不得用于Rh阳性的患者; d、一次应用量大,置换前常规应用预防 过敏药物。 最佳血浆置换量 2640ml 三、血浆置换治疗的频率 1、致病因子的分布容积: a、血管内,分布容积小,单次置换显效; b、肝衰竭时体内毒素大多存在血管内外重 新分布的问题; 2、致病介质的半衰期 决定治疗后其反弹的快慢以及血浆置换治疗 间隔期长短。 3、原发病的严重程度 血浆置换不属于病因性治疗和未除,机 体将不断地生截致病介传,而且其代谢与 肝脏换频率的重要指标之一。 血胆红素反弹幅度逐渐减弱甚至逐步下 降,预后良好,置换频率可减低,反之预 后差。 四、血浆置换的抗凝方法: 原则:小量应用、随时调整、及时中止。 抗凝剂: a、阻断体外循环凝血; b、影响体内凝血过程。 正常对照PT秒数—8.7 病人的PT秒数—8.7 PTA20%容易自发出血,可行体外肝素化或 无肝素治疗。 低分子肝素(LMWH) 分子量4000—7000U,主要通过较强的 抗Xa因子活性而达到抗凝效果。抗凝血酶 活性较弱,对体内凝血过程影响小。故出 血危险也相对较低,安全系数大,用量小。 一般情况下,0.4u/ml可维持4小时; 出血倾向者,0.2—0.3u/ml为宜。 五、血浆置换的操作程序 (一)治疗前准备 1、适应证的确定和禁忌证的排除。 适应证:首选病情较重或内科综合治疗效 果不佳的重肝,慎用于较轻或内科综合治疗即 可获得较好疗效的患者。 禁忌证: a、活动性出血或出血倾向十分明显或大出 血后24小时内; b、 DIC、休克、血液动力学不稳定; c、对肝素、鱼精蛋白、血浆过敏; 昏迷躁动明显或其他原因无法配合治疗。 2、签署人工肝治疗知情同意书。 3、血管的准备。 单管双腔导管行股静脉置管术。 4、置换液的准备 合血,确定血型,申请3000ml同型血浆。 5、准备抢救药物 最常见的不良反应: a、过敏 b、 消化道出血 c、 血压下降 d 、颅压升高 准备药品 a、抗过敏:如地塞米松、氢考、非那根、钙剂 b、 止血药:垂体后叶素或生长抑素 c、 升压药 d 、脱水药 6、其他准备 a 、护理:解除患者及家属心理压力、焦虑、 失眠 b、 排空大便,留置尿管 c 、静脉留置针 (二)治疗过程中的操作 1、一般操作,机器报警的处理 2、注意事项 a、密切临护、及时处理 b、及时准
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