“3＋1”的医改思路值得重视.pdfVIP

《医院领导决策参考>>2oo8年第22期 京市药品集中托管中心主任方宁说，“游戏规则”改变了过去各医院分散采购药品的局 面，也改变了各家分散支付的状况，统一由托管采购中心完成收支工作。政府制定新的 “游戏规则”后，由“药品集中托管中心”根据相关管理制度，通过开展竞价议价活动，充 分挤压药品价格空间，并组织市属九家三级医疗机构集中网上采购，合并订单形成采 购规模，遴选企业统一配送，减少药品流通环节。同时充分利用网络信息技术，实现医 疗机构药品采购、储备、使用、结算等各个环节运行公开、透明，全程阳光操作。 药品平均让利近27％ 既要让患者得实惠，又要保证医院的合理收入，还要获得药品生产厂家的支持，南 京市为顺利开展 “药品集中托管”可谓动足了脑筋。 “以前药品招投标经过层层代理商 的加价后就会变得面目全非。现在，我们要求生产企业直接参与投标，中标后再委托经 营。”方宁解释说，药品经营企业现在差不多成了药品生产厂家的物流中心，只获取厂 家的配送费用。 “中间少了多少环节很难说清楚，但我们的操作却非常清楚，企业在生 产利润的基础上再增加配送费用，加价空间并不大。” 经过对药品廉价、竞价、议价遴选，医院药品采购价格均有一定程度的下降。患者 尽管是改革的被动参与者，但通过改革也成了受益方。在今年的药品集中托管工作中， 9家医院药品采购价平均降价率为 14％。按照药品最高零售价测算，在入选的产品中， 可向群众让利的产品占入选总数的近 87％，平均让利近 27％。 “改革，不能既要马儿跑，又要马儿不吃草。”南京市卫生局局长陈天明说，药房托 管的目的是 “防腐、惠民、增效”，而要达到 “防腐、惠民”的目的，则必须让改革的参与者 “有效可增”。 2008年 7月 10日，南京九家三级医院已进入药品实质性交易，采购品种达3400 个。根据物价部f-：l规定的医疗机构集中采购药品临时零售价格作价办法，货比三家拿 药，各家医院药品销售收益率均有不同程度的提高。 菠翼 “3+1’’的医改思路值得重视 ． 熊茂友 一 《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》(简称 《意见稿》)公布后，引起 了全国民众和专家的高度关注，而引发业内专家和相关人士争议的问题，主要集中在 三个方面：一是管办分离是否只分离大(即公立医院)而不分离小(即公立城市社区和乡 镇卫生机构)；二是医疗机构是否要实行收支两条线管理；三是是否要搞基本药物定点 生产和统购统销。 所谓 “3+1”，即大医院与城乡社区卫生机构合二为一；“点菜’’与埋单合二为一；防 16 《医院领导决策参考>>9．008年第22期 病与治病合二为一；再加上政府加大投入。作者分析认为，这一思路能够实现医疗卫生 服务的公平与效率的统一。望其观点能为万众瞩 目的新医改方案的最终出台起到积极 的作用。 大医院与城乡社区卫生机构合二为一 我国的卫生资源总体过剩，只是由于资源分布不合理，导致一些大医院看病要排 长队，而绝大多数中小医疗机构，尤其是基层卫生机构均处于 “吃不饱”的状态，全国仍 有大量卫生资源闲置。我国现有的20多万家大小医疗卫生机构作为独立的利益主体， 谁也不愿真心帮谁，谁也不方便帮谁。所以，卫生资源和病人资源一直无法合理、有效 地流动。如果能在政府的政策支持下，通过兼并、购买(也可先采用托管过渡)的方式， 在全国组建更多像大庆油田医院集团那样的大医院。 城乡基层卫生机构，实行人、财、物垂直管理，具有众多成员医院和城乡社区服务网 络的大型医院集团，那么卫生资源和病人资源的流动就不再有机制和体制障碍。这样，城 乡基层卫生机构的服务水平就能得到极大提高，“双向转诊’?这个全国一直无法解决的难 题也会像在大庆油田医院集团一样得到解决，百姓看病难局面将会有根本性的转变。 需要说明的是，这种医院集团可以是公立的，也可是非公立的，应鼓励有实力的民 间和境外资本通过独资或参股的方式建立更多的非公立医疗机构，尤其是医院集团参 与竞争；在一个城市和地区必须要有两家以上医院集团，以避免资源垄断，保持合理的 竞争格局。 将 “点菜"与埋单合二为一 百姓之所以看病贵，除了有政府投入不足的因素外，另一