疑难病从肝论治的体会.pdfVIP

中医杂志2000年第41卷增刊 疑难病从肝论治的体会 李 福 堂’ 笔者将疑难病从肝论治用于临床实践，颇 哑，干咳痰少，得冷饮少苏，心烦易怒，查其咽 有疗效。现举验案2则。 红，舌边红，苔薄白，脉沉缓。诊为内有痰饮，外 1脾病治肝 感风热，治拟宣肺平喘，疏散风热，方用麻杏石 张某某，女，65岁，1998年11月11日就 甘汤合银翘散加减：麻黄lOg，杏仁159，石膏 诊。患胃病8年，西医确诊为胃下垂，用西药治 259，射干159，甘草lOg，金银花159，连翘159， 疗未愈，中医诊为脾胃虚弱，中气下陷，5天前 桔梗159，水煎2剂。药后无效，诸证如故。综 因家事生气胃病发作加重，证见脘腹胀满，系腰 合诸证分析，病由肝郁气滞，气郁生痰，痰气互 带有紧束感，胃脘嘈杂，动则脘腹胀痛，卧则缓 结，复感外邪，肺失肃降，诸证遂生。治拟疏肝 解，头晕乏力，食欲小振，大便秘结，舌淡红，苔 解郁，理气化痰，兼散风热，调合营卫。方用柴 白腻，脉沉缓而弦。诊为中气不足，运化无力， 胡枳桔汤加减：柴胡159，枳壳159，桔梗159，陈 食滞内停，治拟补中益气，健脾消食，方用补中 皮159，前胡159，香附159，郁金159，杏仁159， 益气汤加味：黄芪309，党参309，白术159，升麻茯苓159，川厚朴159，金银花159，薄荷lOg，水 煎3剂。诸证缓解，自觉鼻塞，流清涕，微咳，食 7．59，柴胡7．59，当归159，陈皮lOg，甘草lOg， 枳壳309，莱菔子159，水煎3剂。 少乏力，微恶寒，舌淡红，苔薄白，脉沉涩无力。 二诊：1998年11月17日，药后大便虽通，治拟疏肝解郁，扶正祛邪，调合营卫，方用柴胡 但胀满如前，食后及夜晚胀满更甚，左胁下痛， 枳桔汤合参苏饮加减：柴胡159，枳壳159，桔梗 伴心悸，气短，口苦口干，头昏而胀，舌质红，苔 159，陈皮159，党参159，自术159，神曲159，茯 白厚腻，脉沉弦滑。治拟疏肝清热以治本，化痰 苓159，炙甘草lOg，苏叶lOg，薄荷lOg，荆芥 消食以治标，方用柴平汤加减：柴胡159，黄芩 109，姜枣引，水煎3剂。药后病愈。 3体会 159，半夏109，龙胆草109，甘草59，苍术159， 疑难疾病从肝论治，归根到底还是本着“洽 陈皮159，川厚朴159，枳实159，竹茹109，茵陈 159，大黄7．59，水煎3剂。 病求本”的原则。凡是由肝病累及他脏出现各 三诊：1998年11月22日药后频转矢气， 种病变，则肝病为本，他病为标，论治时只要从 诸证大减，胀满消除，食欲增加，舌质淡红，腻苔 根本上调肝治肝，使肝气调达，则病就会迎刃而 已化，脉缓略弦滑，上方去大黄，续服3剂。 解。要做到这一点，必须四诊合参。辨证的依 四诊：1998年11月27日，诸证向愈，仅感据，不能单凭患者的主诉，因为在错综复杂的症 头晕乏力，舌淡，苔薄白，脉细缓无力，用补中益 状表现中，有时属于本质的肝病症状并非患者 气汤合逍遥散以善后，至今年余未复发。 的主诉。如上述2例就分别以胃胀、喘咳、心悸 2肺病治肝 为主诉，若机械地框定在心肺脾肾范围内辨证， 王某某，女，35岁，1999年3月3日就诊。无异于按图索翼，势必被疾病的假象所蒙蔽，医 去冬以来，感冒反复发作，20天前生气后感冒 者必须处于主导地位，全面细致地综合分析有 加重，发热，咽痛，胸闷，气喘，咳嗽，西医诊为上