以色治色-法治疗色素障碍性皮肤病的初步研究.pdfVIP

感染是持续高血糖的必然结果，一旦发生．既可使原有的糖尿病更加严重·引起酮症酸 中毒等并发症，又可改变血液流变状态和血管的正常功能而形成微血管的栓塞，加重组织的 缺血坏死。因此，在感染严重时，合理使用抗生素是十分必要的。根据临床观察，创面致病 菌多为大肠杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌等，所选用的抗生素以头 孢类广谱抗生索为主，感染严重时可选择两种I；【上药物联用，足量足疗程给药，并视细菌培 养和药敏试验结果及时调整药物．特别需要注意的是，由于糖尿病人微血管病变使组织缺氧 严重这对厌氧菌的生长是十分有利的，加之糖尿病感染多是深部组织、肌腱等病变而形成的 潜腔更有利于厌氧菌的繁殖，所以，对足部红肿明显而溃口较小或脓液味腥臭难闻者，应用 抗厌氧菌药物十分必要。否则，炎症可沿病变肌腱筋膜快速向肢体近端蔓延，合并坏死性筋 膜炎或坏死性蜂窝织炎而发生危象，这是糖尿病足患者致残致死的主要原因。 血管病变是糖尿病坏疽发生的病理基础。血管病变主要是指大、中、小动脉发生的粥样 硬化并在此基础上发生的血栓形成和微血管基底膜增厚而引起的“血栓性微血管病”，加之糖 尿病患者体内血液流变状态的病理改变和由于微血管病变而诱发的周围神经病变，是造成糖 尿病足发生的直接原因。故此，扩张血管，恢复血管弹性，降低血液凝固状态，改善肢体血 液循环和微循环。减轻肢体缺血情况是本病治疗的一个关键。口服、静脉点滴、动脉注射相 兼应用，对促进侧支循环建立，改善血液流变状态，疏通微循环有积极意义。平时应用活血 化瘀药对预防和延缓糖尿病血管病变的发生也是有效的。 我们采用早期小切口开放引流法，在红肿皮肤边缘多处行小切13截断病变肌腱，阻止感 染的扩散，并置祛腐生肌药捻引流，外用金黄膏箍围敛疮，这种处理方法，既达到了治疗目 的又减轻了对正常组织的破坏，可以缩短愈台时间。对感染局限的创面，以干性坏疽为主要 表现者，采用蚕食法清创。应避免过早彻底清创，除非感染被控制，肢端缺血得到改善，否 则以湿性坏疽为主者，及时开放引流十分必要，可以减少厌氧菌的感染。控制坏死性篾膜炎 的蔓延。在每次换药前，利用中药煎汤薰洗患肢，对加速坏死组织脱落，引流潜腔中的脓液， 控制感染和促进新生肉芽生长大有裨益。我们分期采用清热解毒祛腐和活血益气生肌的中药 煎汤薰洗，得到较满意效果。这样，可以减少抗生紊用量，达到快速控制感染，促进侧支循 环建立和开放，加速肢体的肿胀消退目的，并且有利于肢体神经功能的恢复，促进肉芽生长， 加速伤口愈合，从而缩短了疗程。 “以色治色”法治疗色素障碍性皮肤病的初步研究 湖南中医学院第二附属医院皮肤科扬击波(410005) “以色治色”法即是以皮损颜色相反的有色药物来治疗色素障碍性皮肤病的一种方法。该法 由我科著名的欧阳恒教授创立。经几十年临床验证，治疗白癜风、黄褐斑等色素障碍性皮肤 病取得了满意疗效。现将我们初步研究的情况作一简单的介绍： 一、“以色治色”法的理论探讨 “以色治色”法是欧阳恒教授依据中医“天人相应”、“取类比象”的原理，结合现代系统科 学、全息医学等基本理论，针对色素障碍性皮肤病皮损颜色直观的特点。结合多年临床经验 而创立，其理论源头基于以下几点： 1．皮肤颜色的形成与调节 现代西医认为：正常皮肤的颜色主要由以下几个因素决定，即皮肤内各种色素的含量(皮 肤内黑素、类黑素、胡萝h素、皮肤血管内氧合血红蛋白与还原氧合血红蛋白的含量等)。皮 肤的厚度及光线在皮肤表面散射，其中黑素起主要作用。黑素是由黑素细胞产生的，是引起 皮肤颜色改变的主要因素。根据中医基础理论，结合现代科学，我们认为人体色素系统可以 分为色素因子、增色系统和褪色系统。色素因子包括表皮黑紊单位、黑素、酪氮酸酶等，增 色系统包括可以正向调节控制色素因子的因素，如促黑素细胞激素、皮促素、皮质激素、肾 上腺素、去甲肾上腺素、性激素、紫外线、物理化学性因素(金属离子)等，增色系统可以 加速色素因子的生成、向表皮的转移或活性增加，从而使皮肤颜色加深。褪色系统则包括负 向调节色素因子的因素，如细胞老化调亡、烧伤、炎症等，该系统延缓色素因子生成，使其 降解加快或活性减退，从恧使皮肤颜色减退或消失。皮肤颜色的形成与改变正是由于增色系 统与褪色系统作用于色素因子以及其间各种复杂的相互作用的结果。色素障碍性疾病是由于 人体在多种内外因素的影响下．使人体色素因子、增色系统、褪色系统的调节发生紊乱而导 致的皮肤颜色发生异常的一类疾病。入体色素障碍性皮肤病的产生，归结于入体