应用串联皮瓣修复全足皮肤脱套伤.pdfVIP

沦义￡编 应用串联皮瓣修复全足皮肤脱套伤 幸超峰周明武李士民王瑞金宋力王飞云朱杰宋鹏 (解放军153医院全军创伤骨科中心郑州450042) 【摘要】 脱套伤，应用健侧或患侧胫后动脉皮瓣串联股前外侧皮瓣或胸脐皮瓣等进行修复，其中修复足底创面皮瓣 内皮神经与患足皮神经断端吻合，以便恢复足底负重区感觉。结果11例串联皮瓣均完全成活，部分臃肿皮 瓣经二次整形后外观良好，足底两点分辨觉6—8mm。结论应用串联皮瓣可以一期同时修复全足皮肤脱套伤 形成的大面积皮肤软组织缺损；吻合足底负重区皮瓣内感觉神经恢复保护性感觉，避免了压迫性溃疡的发 生，为全足皮肤脱套伤的修复提供了一种行之有效的方法。 【关键词】串联；夕f、科皮瓣；脱套伤；显微外科手术 1资料与方法 1．1一般资料： 线上3era以下部位。脱套皮肤均有程度不等的挫伤。3例合并跗骨间关节脱位，4例合并跖、趾骨骨折，3例合 并1个以上足趾毁损缺如，l例伴有小腿胫腓骨骨折。l例伴有前足毁损伤。 1．2治疗方法： ①受区处理：为预防感染，术前应用无菌肥皂水刷洗患肢，双氧水及生理盐水交替冲洗创面，l％。新洁尔 灭湿敷。采用地毯式清创方法清除污染及失活组织，妥善处理骨折，合并跖、趾骨骨折或足趾毁损病例尽量 保留跖骨负重支撑点，跗骨、跖骨及趾骨骨折脱位的处理根据诸骨骨折及关节脱位具体伤情，力争解剖复位， 但对于严重粉碎骨折脱位而无法解剖复位者，尽量达到功能复位的标准，最低标准也要恢复及维持足部内外 侧纵弓及横弓解剖形态，从而保证了足底生物力学受力点支架的完整性，避免因足底受力不均而引起跛行。 修复断裂肌腱。找到并游离受区胫前或胫后动、静脉作为供血血管，腓肠神经外踝部位分支作为覆盖足底感 觉供体。脱套皮肤无明显挫伤的修剪后留待修复皮瓣供区。 ②皮瓣的切取及串联方法：根据创面大小及伤肢伤情，首先切取健侧小腿胫后动脉皮瓣，患侧小腿无损 伤时切取患侧胫后动脉逆行岛状皮瓣，此皮瓣旋转点选择在胫前与胫后动脉交通支以上以保证皮瓣血运。 胫后动脉皮瓣切取面积大小约25—30era×10～1 2era大小。终末串联皮瓣一般选择可切取范围较大并易携带 皮神经的皮瓣。如股前外侧皮瓣携带股外侧皮神经、胸脐皮瓣携带肋问神经外侧皮支、背阔肌皮瓣携带肋间 神经外侧后支。两块皮瓣切取后。根据修复足背创面皮瓣远端血管蒂的位置．调整固定足底终末串联皮瓣。 皮瓣缝合固定后，现将两块皮瓣血管蒂进行无血吻合，动静脉的比例以l：2为宜。 2结果 ·81· 篇七属宝军手帅科会讲 术后10例移植串联皮瓣全部顺利成活，1例终末串联皮瓣术后2天发生动脉危象，经探查重新吻合后 成活。术后4。8个月随访，移植皮瓣质地、色泽良好。3例皮瓣稍臃肿，经二次整形后皮瓣外形良好。足底携 带皮神经终末串联皮瓣两点分辨觉达6mm—lOmm。供区植皮均I期愈合。足底未出现皮肤磨损及溃疡。踝 关节跖屈、背伸及行走功能正常。 3结论 3．1串联皮瓣修复全足皮肤脱套伤的意义及可行性： 全足皮肤脱套伤由于大面积皮肤软组织碾挫毁损、足背肌腱的裸露，多发跖、趾骨骨折，不适合行植皮、 脱套皮肤返取皮回植，由于无知名血管可以吻接，原位再植的可能性更小。采用传统清创换药生长肉芽再次 植皮的处理方式，局部易形成皮包骨的局面，后期功能和外型障又不能重建有效的感觉，必然形成足跟溃疡 甚至骨髓炎，很难达到足部修复的特殊要求。由于皮瓣血液供应关系，供区面积是有限的，全足皮肤脱套伤皮 肤缺损面积巨大且缺损的形状所需，单一皮瓣游离移植有时难以满足修复的要求，往往需要多次进行，但由于 供区血管条件限制，有些会造成下次游离手术无法进行，因此应用串联皮瓣组合移植适用于单一皮瓣的面积 受限及受区可供吻合血管的因素，难以达到覆盖大面积组织缺损的创面修复。该类皮瓣具有面积大、血供丰 富、抗感染能力强等特点，能达到修复不同形态的组织缺损，减少手术次数，提高肢体功能，减轻病人痛苦。利 用带感觉神经的终末串联皮瓣尽可能的恢复了足底负重区的保护性感觉，避免了压迫性溃疡的发生。 3．2桥梁、终末皮瓣的选择及血管吻合： 现代解剖学研究认为，串联皮瓣中贯通桥梁瓣的主干血