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应用全厚额部皮瓣修复鼻缺损的初步研究 毕国华 陈伟华 刘长松 李巍 周韦宏 哈医大附属四院 整形美容激光中心 [摘要] 目的：使用全厚旁正中额部皮瓣的新技术修复复杂的鼻缺损。方法：独特的滑车上 血管的解剖允许皮肤和皮下组织从额肌和骨膜上分离。用深层形成可弯曲血管化的内部衬里 和眼睛上的皮瓣。结果：5 例患者。三例患者有4 个小的并发症。结论：对于大的缺损或内 部局部皮瓣没有选择的困难情况下全厚的额部皮瓣是可靠的选择。重要性：用鼻中隔黏膜或 血管化的局部皮瓣修复内部衬里是金标准。对于其它的衬里皮瓣没有选择的情况下，全厚的 额部皮瓣是一种选择。这些情况包括以下方面(1) 大的半鼻或全鼻切除后缺损(2) 从前用鼻 内皮瓣鼻再造(3)存在鼻中隔穿孔(4) ，肿瘤清除而中隔切除 (5 已经失效的鼻内皮瓣 (6) 局 部组织条件差。此项技术中使用的额部皮瓣对于治疗全层广泛的鼻缺损能够通过提供一个解 剖学上足量的皮肤和鼻粘膜 [关键词] 额部皮瓣；鼻重建 对于伴有皮肤、软骨和鼻粘膜缺损外科治疗是非常困难的。除了要努力的确定最好的美 容效果外，一个很重要的是要重视恢复正常的鼻部功能。这不仅需要通过提供充分的和在解 剖学上适合的软骨和骨支架，之后还要通过使用临近的相似的粘膜覆盖内部部分，通过使用 周围皮肤一致的皮肤覆盖外部部分来完成。 这个外科三维鼻重建技术在本次研究的一期与 在皮肤和盔状突起（额部）之间放置硅胶片有关， 允许形成两个分离皮瓣而获得在下一期 手术时没有血管的损害。为了鼻表面缺损的上皮形成，在额部下面形成预置带有从大腿获得 薄皮瓣。用这种方式可以保证鼻粘膜的覆盖。扩张器放置于所有的结构下面，并使它们变薄 以致于厚度接近鼻部皮肤和粘膜并且可以使供区一期闭合。因此在二期软骨支架的缺损可以 通过切取鼻中隔软骨移植来修复。粘膜面和皮肤部分可以通过两个分离的皮瓣来闭合。在此 项技术中使用的额部皮瓣对于治疗全层广泛的鼻缺损能够通过提供一个解剖学上足量的皮 肤和鼻粘膜达到美容和功能上的满意结果。 1 方法 在解剖学上，鼻子的组成是外部覆盖皮肤，中间层是软组织，包括鼻骨和软骨支架，内 部衬里层是复层扁平上皮和粘膜。组织的缺损最常见于皮肤肿瘤切除或外伤后。. 通常首选 修复缺损因为巨大和复杂以致于临近皮瓣无法覆盖而选择额部皮瓣修复重建。[4, 5]. 由于这 种方法是有缺陷的，例如需要多期手术，存在粘膜重建的不适合，重建中必需使用游离皮瓣 等。对于有皮肤、软骨和鼻粘膜缺损的外科治疗是非常困难的。除了努力恢复最好的美容效 果之外，一个很重要的是恢复正常鼻的功能。 . 这需要通过提供充分的和在解剖学上适合 的软骨和骨支架，之后通过使用临近的相似的粘膜覆盖内部部分，通过使用一致的周围皮肤 覆盖外部部分。.为了达到这个目标，一些方法已经在文献中所描述。 在1995年Mutaf等描述了使用软组织扩张器形成预置的额部皮瓣，获得了很好的结果。 因 为鼻子的三维结构，这种方法在鼻子重建中的使用需要两次或多期手术。在外科中一期通常 是很难完成的。对于这些期的使用，额部是好的供区。 .然而它被证明有不足，因为有供区 表面的瘢痕不被接受的可能，不可能一期闭合也许需要大的皮瓣，而且，尽管它适合作为鼻 部皮肤区域，但它不能去实现称为覆盖软骨支架鼻部的粘膜结构。 由于这项技术的使用消除了额部皮瓣的缺点，我们不仅利用扩张额部区来皮瓣的转移使 瘢痕可以接受，而且我们通过预置的皮瓣来可靠的十分长可以覆盖缺损，其中包括下边侧面 361 的软骨、尾部的鼻中隔和鼻子鼻小柱尖部。对覆盖软骨支架的鼻部来说，额部组织中的额肌 从皮肤通过一期放置的硅胶片在本期形成移植物，藉此获得覆盖的理想厚度和粘膜需要的厚 度。这样通过技术皮肤的预置和额部组织在一侧的移植可以成功的作为两个分离的皮瓣使用 在鼻重建中。 2 典型病例 19岁女患者因鼻尖血管瘤用冷冻方法治疗后，这名患者患有鼻尖缺损包括左侧上部软 骨，左侧下部的软骨，鼻中隔的尾部和鼻小柱，还有软骨支架表面的粘膜，患者在手术切除 前行旁正中额部皮瓣的预置。手术患者是在全身麻醉下进行的，之后沿发际线切开，在额肌 和浅筋膜之间剥离。这样此区域用来