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再谈腹腔镜下子宫次全切除还是全切 西安交通大学医学院第二附属医院妇产科 薛翔 子宫切除术发展史 ·阴式子宫切除术 BC 追溯到：Themison(Athens)：50 AD Soranus(Ephesus)：120 存在问题：当时应急性，术后死亡率高， 漏尿，病人痛苦。 子宫切除术发展史 一阴式子宫切除术 Conrad Langenbeck，1813年，德国 首次报道成功开展了经阴道子宫切除术， 尸检证实。 子宫切除术发展史 -经腹子宫切除术 Walter 其余病人死于败血症，腹膜炎和出血。 Gilman Kimball，同年，在同一座城市，完成了经腹子宫切除术，包括次全子宫切除术。 子宫切除术发展史 ·随着抗菌素的出现和止血手段的成熟，子宫切除手术安伞性增加，子宫切除手术例数急剧增 加。在妇产科手术数量跃居第二，仅次于剖宫产。 子宫切除术发展史 一据文献报道：美国每年大约要有600，000例子宫切除术．并且超过60十岁的妇女中约有四分 之一经历了子宫切除术。 ·英国每年大约有100，000例子宫切除术；法国每年大约有60，000例：澳大利亚每年大约有30，000 例子宫切除术。 -我国也是子宫切除术开展非常多的国家，但是没有确切的统计数据。 ——Keshav甜z Surveillance-United H，eta1．Hysterectomy States，1994-1999， MMWRCDCSurveill Summ2002；51．1。 ——MareshMJA．eta1．TheVALUEnational hysterectomystudy：description andtheir JObstet 2002；109：302。 ofpatients surgery．BrGynaecol 子宫切除术发展史 m20Ⅱ1中，腹腔镜技术在妇科领域不断发展。 腹腔镜技术在妇科不同领域的应用： Raoul Palmer,Paris Hans Frangenheim,Konstanz Patrick Steptoe，1967 Kurt Semm，Kiel，Germany Mauriee Bruhat,ClermontFerrand，France 腹腔镜，摄像机和监视器技术呈飞跃式发展 子宫切除术发展史 11989年，HarryReich报道了世界上首例腹腔镜卜．全子宫切除术。 11991年，Semm首次报道了腹腔镜下子宫次全切除术。 216 子宫切除术发展史 目前腹式子宫切除术(AH)仍然是开展最多的，但是1i同国家、地区，甚至不同的医生是有差 别的，特别是近IO年来．随着微创理念的不断深入，手术器械的不断创新，腹腔镜下完成的子 宫切除术所占的比例越来越高，有的医院甚至已经达到了很高的水平。 子宫切除术发展史 ·直到1930s，流行的经腹子宫切除手术方式是次全子宫切除。 主要原因：降低盆腔感染的危险性，降低膀胱和输尿管损伤的危险性。 -Richardson，1929年．美国，全子宫切除术。主要考虑宫颈留置后的宫颈癌问题，另一方面抗 感染和止血技术的发展。 _在整个子宫切除发展史上，学者们关于次全子宫切除术或伞子宫切除木手术方式选择的争论一 直没有停止过。 -上世纪20年代之后，由于手术技术的进步，麻醉，输血，抗生素等的逐步应用．全子宫切除 术开展的越来越多： -之后的20-30年间，关于次全Of全宫的争论不断，全宫倡导者认为保留宫颈会带来包括宫颈残 端癌等一系列问题； -上世纪50年代后全子宫切除术逐渐占主导地位。许多地区次全子宫切除术所占比例甚至达到 非常低： -近半