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2011年中国防痨协会全国学术会议论文集 ·57· 适合于所有的患者。 佳方案，直至治愈。 对于那些很少使用二线抗结核药物的地区和以往只接受过一线抗 从现代循证医学角度考虑，个体化治疗应该是理想的、最科学的 结核药物治疗的耐药结核病患者推荐采用标准化方案。这样不但方便 一种治疗，但个体化方案灵活性强、专业技术性强，必须有临床经验 管理，还可降低医疗费用。而对于二线抗结核药物使用较为广泛，又 才可达到个体化的理想科学性治疗目的。且个体化治疗费力，患者花 有条件进行药敏试验的地区，可采用个体化治疗(包括经验性治疗)。 费高专业性指导多，不便管理。在目前专业、有经验的医务人员缺少， 有效的化疗是最好的预防，复治患者有效化疗的必要条件之一就 个体化方案的采用应严格掌握对象，不能随意扩大范围。在个体化治 是有一个适合个人实际的科学合理的个体化化疗方案。个体化化疗方 疗中应注意合理选用药物，组成有效的化疗方案，对耐多药结核病患 案是保证每例复治肺结核患者获得最佳疗效的必要条件。每例患者的 者需选择3种以上敏感药物组成新方案，有条件地区可在药物敏感试 病情及社会背景各不相同。与结核病有直接关系的因素包括患者的既 验结果指导下组成个体方案。同时需更加严格地加强患者的治疗管理 往抗结核病治疗所用化疗方案、治疗时间、服药是否规律、用药过程 和督导，完成规律的全程治疗。此外，个体化治疗应掌握适当的疗程。 中出现的毒副反应、排菌时间及结核分枝杆菌药敏结果等。其他因素 中国防痨协会的《耐多药结核病化学治疗意见》中推荐的耐多药结核 包括患者的心、肝、肾等莺要脏器的功能、有无糖尿病或免疫损害等 病化疗方案可供参考。 重要基础疾病、患者的家庭经济状况等。面对如此众多的影响因素， 在结核病控制工作中实施DOTS策略下的统一标准治疗方案是结 如果机械地套用固定不变的化疗方案，很可能顾此失彼，影响患者的 核病化疗工作的关键和主体，个体方案是结核病化疗工作的辅助和补 化疗效果，甚至可使普通的复治结核病患者变成复杂的耐多药患者。 充。每一种标准化治疗的同时，均应有相并行的个体化治疗，两者在 应学会判断哪蝗患者应该标准化疗，哪些患者直接进入个体化， 初、复治中缺一不可，应如何把握好是标准化还是个体化治疗这一尺 而不是等失败了再个体化治疗。诊断了一个肺结核患者，要开始抗结 度，是当今从事结核病防治工作者以及管理者今后亟待解决的关键问 核治疗，首先要了解患者是否存在可能发生不良反应的潜在因素，对 题。二者有机结合能进一步提高结核病的治愈率，亦有利于结核病控 其可能出现的不良反应作一个预测。如有较大的风险，则是否考虑改 制项目的更好实施。 用个体化方案。 参考文献 个体化治疗不能总占一个被动的角色，关键是掌握好标准化与个 [1]孙忠顺，高微微，戈启萍．86例初治涂阳老年肺结核化疗近 体化的关系。对肺结核患者来说，标准化治疗和个体化治疗是矛盾的 期I临床观察．中华老年医学杂志，2002，21：23-26． 两个方面。二者对立、统一，不能仪重视前者而忽略后者。不适用标 [2]李新，于国兴．谈对复治肺结核患者进行规范化和个体化治 准化治疗者，均应尽早进入个体化，应从患者的实际情况出发，不 疗的必要性．中华结核和呼吸杂志，2004，27(2)：76—77． 能干篇一律套用标准化，因为人是一个复杂的多变的机体，而不是一 (收稿日期：201卜06—17) 成不变的机器，治疗的最终目的是使患者治愈。当患者在规范化治疗 过程中出现用药不顺利，应立即进入个体化，选择适合该患者的最