椎体次全切除减压钛网植骨融合治疗脊髓型颈椎病.pdfVIP

安竺塑垦兰全茎翌兰墨±三奎兰查坐查至垫 ．—————旦 -_———-—__——————_-—_-——●—__———_——-_——_—-_——_I-———_-_-————_———————————一一 物质，既能全方位包绕术区的硬脊膜、神经根，起一定时间内的空间阻隔作用，又能参与调控修复过 程中炎性细胞和修复细胞的行为，降低瘢痕组织形成的程度和范围，而生物止血膜符合该特性，生 物止血膜吸收液体后成凝胶，具有较强的粘附性，起到三维隔离作用，抑制创面的粘连，有实验研 究表明【11生物止血膜植入肌肉2周大体观察可见生物止血膜为透明胶体或白色胶体物，植入物和周围 组织分界明显；显微镜观察可见周围少量纤维肉芽组织，并有炎性细胞浸润，在植入物和纤维组织之间 有异物巨细胞，细胞内可见生物纸材料吞噬物。在植入4周和8周可见止血膜明显缩小，在植入物和 正常组织之间几乎没有纤维细胞，说明生物纸具有明显抑制成纤维细胞和纤维细胞增生的作用，可使 移植片及硬膜囊的炎症及纤维化反应减轻，这和我们临床实验观察的结果是一致的。 根据Einh眦s等1997年提出的观点，成纤维细胞部分来自其本身的分裂增殖，更多的是由血管 游离出来的内皮下细胞和血管外膜细胞演变而来，即主要来自邻近的问充质细胞形成血源性学说， 认为瘢痕形成起始于血肿形成，血肿内TGF、PDGF、FGF均能使纤维组织增生，导致粘连的产生， J采用材料止血减 故减少或隔离血肿可以减少术后粘连的发生。针对血肿形成，Lee、Henderson等瞄、3 少血肿形成、术中细致的解剖和止血等方法预防硬膜外粘连，取得了一定效果。生物止血膜作为一 种新型的可降解生物材料，实验表明其可以通过增强纤维蛋白原的凝固性，缩短凝血酶时间，在分子水 平上表现出明显的止血作用。在大体水平上生物止血膜通过对组织表面的粘附，压迫创面止血，同时吸 收血液中的水份使血液粘稠，促进凝血，达到缩短止血时间和减少出血量的作用【4】。 透明质酸钠具有一定的防粘连作用，在腹腔术后粘连的预防上临床已有广泛应用。在预防关节、 肌腱粘连方面也有较多报道，但对预防椎管内粘连的作用尚有争议。其在预防硬膜外粘连的动物实 验研究有较多报道【5】，对其临床效果报道甚少，有学者认为[6】术后透明质酸钠早期能起到预防硬膜外 纤维化与粘连作用，由于在局部存留的时间短，晚期效果不理想。 大清止血膜是以透明质酸钠为原材料采用多糖交链制备生产的可吸收复合医用膜，为白色织状 物，质柔软，组织相容性好，吸水后成水凝胶结构自动粘附于硬膜外，植入体内2个月后仍没有完 全降解吸收，克服了单纯应用透明质酸钠局部存留时间短的缺点，生物屏障作用维持时间足以应付 瘢痕组织长入，代谢最终产物为单糖，对人体无任何毒副作用，动物实验表明止血膜在体外能明显增 强纤维蛋白原的凝固性，促进血液凝固，遇水后形成水凝胶结构，紧密粘附于创面上，在局部起到隔离 作用，具有止血和防粘连双重功能。通过临床应用和效果观察，可吸收止血膜术中操作简单方便，生物 相容性好，没有不良反应，并能起到物理隔离作用，在手术创面和周围组织之间形成一自然屏障，具有良 好的防硬膜外粘连作用，值得临床推广应用，但是其远期疗效尚有待进一步观察。 椎体次全切除减压钛网植骨融合治疗脊髓型颈椎病 张平叶添生方大标张寅权张玉贵孙洪体鲁扬虎沈松 (安徽黄山解放军第532医院骨科) 前路椎体次全切除减压髂骨块植骨融合锁定钢板内固定治疗脊髓前方压迫因素所致脊髓型颈椎 病，是由于直接去除脊髓致压物，植骨融合率高已被广泛接受成为经典术式，但其供骨区并发症发 生率高是其主要缺点。而以钛网代替取髂骨进行椎间植骨融合，其融合率高且不需另取骨，因无此 缺点。作者自2006年6月~2012年1月期间应用颈前路椎体次全切除钛网植骨锁定钢板内固定术治 疗脊髓型颈椎病132例，取得较为满意效果。 l资料和方法 病程2～18个月，平均7．6个月。主要受压脊髓节段不超过3个节段。术前均行颈椎X线片、MRJ 等常规检查和JoA评分。术后常规行正侧位x线片检查和JOA评分。 !塑 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 ————————————————————————二—二二二_二———=—L二—二二—二==：：二 1·2手术方式局麻或气管插管全麻，取肩胛区