初治卵巢癌的手术治疗.pdfVIP

激素替代疗法在年轻宫颈鳞癌患者中的临床应用 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院妇科刘运铎 高 颖 娄阁 目的：观察激素替代疗法(HRT)在年轻宫颈鳞癌术后患者中的应用效果。方法：ELISA法分别检 测倍美力组、利维爱组及安慰剂组患者术前术后血中雌二醇(E：)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素 低于安慰剂。结论：激素替代疗法有效改善年轻宫颈鳞癌术后患者绝经期症状．提高患者生存质量。与 传统雌激素相比，利维爱具有独特优点。 宫颈癌新辅助化疗34例临床疗效观察 徐洪斌1’2马利国2卢运萍1马丁1 (1．华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科；2．深圳市人民医院妇科) 目的：探讨新辅助化疗在Ib：～IIb，期宫颈癌辅助治疗中的临床效果。方法：选择2003年5月至 部行宫颈癌根治术，观察其近期疗效。结果：化疗有效率为76．4％。手术切除率达94．1％，化疗效果 与期别无关，而与病理类型有关。鳞癌的有效率明显高于腺癌(P0．05％)。结论：宫颈癌新辅助化 疗是安全有效的．可以提高宫颈癌的近期疗效．其作为治疗宫颈癌的一种新手段．具有重要的I临床意 义。 11月27日下午(2组卵巢癌：专题) 初治卵巢癌的手术治疗 复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科(上海200032)吴小华 任何怀疑卵巢患者均有手术指征，卵巢癌的初次手术包括早期卵巢癌的分期手术(stagingsurger- Y)，晚期卵巢癌的细胞减灭术(cytoreduction)。 一、全面分期手术 如果腹部探查中整个腹腔经检查、触诊没有发现肉眼可及的肿瘤灶，则必须仔细进行镜下可见的微 小转移灶检查。 没有经过仔细手术分期的早期病例．表面上I期上皮性卵巢癌总的5年生存率仅为60％，只有经 过正确分期为临床IA或lB期病例的生存率才能达到90％～100％。 一31— 1．分期手术目的： 1)卵巢癌FIGO分期是根据手术探查以及病理诊断而定，术前评价要排除腹膜外转移灶。 2)由于以后的治疗取决于手术病理分期，所以需要进行全面的手术分期。 2．手术分期方法 1)术前评估考虑可能是卵巢恶性肿瘤的患者应做正中切口，尽可能自耻骨上至剑突下切开以便可 以充分地进入上腹部。探查发现了术前不曾预料的恶性肿瘤，而已行低位横切口的患者，应立即改成纵 正中切口。 2)任何游离液体，尤其是盆腔子宫直肠凹，必须送细胞学检查。如果没有游离液体，应当灌输腹 腔“冲洗液”．并从盆腔子宫直肠膈凹、两侧结肠旁沟、两侧横膈下回收50—100ml的盐水．横膈下取 样可以胶管注射器取得。 3)进行全面腹腔表面和内脏探查。可以按顺时针方向从盲肠向头侧沿结肠旁沟至升结肠到右侧肾 脏、肝脏、胆囊、右侧横膈、腹主动脉区小网膜囊的人121、越过横结肠、达左侧横膈，下至左侧旁沟、 降结肠、乙状结肠直肠。小肠和肠系膜应当从屈氏韧带至盲肠进行探查。 4)任何腹膜表面的可疑部分或粘连区域均应进行活检。如果没有病灶，应行多处腹膜活检。盆腔 子宫直肠陷凹处腹膜，二侧结肠旁沟．膀胱表面腹膜，肠系膜应行活检。 5)横膈应行活检或刮片做细胞学检查。可以用腹腔镜和有关的活检器械作为辅助，进行横膈表面 不规则灶的活检。 6)大网膜切除。分横结肠下切除，胃网膜血管弓下和胃大弯下切除三种。有肉眼见网膜转移者， 则行胃大弯下切除之。无肉眼见转移灶，可行胃网膜血管弓下切除。术中置胃管。 3．腹膜后淋巴结切除术： 表面上肿瘤局限于盆腔的患者中有多达30％有隐匿性上腹部转移灶或腹膜后淋巴结转移，因此， 盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除也是分期手术的重要内容。 1)盆腔淋巴结：下至旋髂深静脉，上到腹主动脉分叉，以生殖股神经外侧界。内侧以髂内动闭锁 动脉为界，底部以闭孔神经、闭孑L内肌为界，切除其中血管周围的髂外、髂内、闭孔、髂总淋巴脂肪组 织。 2)援主动脉跑淋巴结：上至左肾静脉下缘，腹主动脉分叉淋巴脂防组织．包括下腔静脉外侧和 4．切除范围：全子宫、双侧卵巢／或肿瘤、双侧输卵巢管，力保卵巢种瘤包膜的完整性； 5．保留生育功能手术：可在下列选择的患者中仅切除患侧附件：全面分期的上皮性癌的IA期或IC