从《金匮要略》浅析张仲景运用附子治肾学术思想.pdfVIP

D287 从“卫气根于肾”浅析温阳法在肾病治疗中的应用 武士锋 天津中医药大学2007级硕士研究生 关于“卫气”之源，历代医家存在“出于上焦(肺)”与“出于下焦(肾)”的不同见解。而笔者通过复习经 典以及历代相关文献，认为“卫气根于肾”的观点更能有效地指导临证实践。尤其是在该理论的指导下， 医家运用温阳法治疗慢性肾脏病，多获效验。今笔者仅从“卫气根于肾”的理论角度，简要探讨温阳法在 慢性肾脏病临证治疗中的应用，以飨同道。 简述“卫气根于肾” 早在《灵枢·营卫生会》记载日：“营出于中焦，卫出于下焦”。马莳《灵枢注证发微》云：“下焦之气阴 中有阳者，升于中上二焦以生阳气，乃谓之卫气也，故命之日卫气出于下焦”。可见卫气出于身之下焦。 更有明代医家张景岳在《类经·卫气运行之次》中云“盖人之所本，惟精与气。气为阳也，阳必生于阴； 精为阴也，阴必生于阳。故……卫本属阳，必从肾而上行”。卫气属阳，阳生于精，精藏于肾，卫气之 产生与。肾密切相关。另外，张景岳《类经》提道：“言卫气昼行于阳分，始于足太阳经以周六腑而及于 肾经，是为一周……此卫气昼行之序，自是手足阳经而终于足少阴于肾，肾注于心，心注于肺，肺注于 肝，肝注于睥，脾注于肾为周”。卫气白天行于阳分，至肾经结束，而夜晚行于阴分，由肾依次注入心、 肺、肝、脾后，依然以肾经结束。由此可知，卫气白天的体表运行路线与夜晚的体内运行路线之间的“交 通枢纽”在肾，可见卫气出入均与肾密切相关。 从“卫气”认识肾病 由上所述，卫气根源于肾，肾为卫气循行之枢。此生理特点决定了“卫气”与肾存在极为密切的关联。卫 气的功能取决于肾气之盛衰，卫气的循行正常与否，亦能反映肾经之顺畅与否。反之，外邪袭卫，亦可 影响至肾之功能。“卫气”与“肾”两者以肾为本，相互关联。慢性肾脏病的发生发展过程中，常出现诸如： ①卫气不足，表腠不固，邪气外袭，伤及肾络之血尿、蛋白尿；②卫气出入受阻，汗出不畅，水液代谢 失常之水肿；③湿热瘀血阻滞三焦，卫气涩滞难行，郁阻于内，久而成热化毒，闭无出路等。因此，卫 气之生成、运行及输布异常不仅仅是肾脏病变的一个继发结果、一个兼症，更是促使本病发生、发展的 重要因素之一，而“肾’在此间发挥着决定性作用。 温阳益卫疗肾疾 卫属阳，而肾中元阳为一身阳气之根本。因而，温肾阳亦能益卫阳，从而充分调动卫气之卫外御邪功能。 《灵枢·本藏》日：“肾合三焦膀胱，三焦、膀胱者，腠理毫毛其应”。肾与三焦膀胱相合，三焦膀胱外 应于腠理、毫毛，故腠理毫毛亦为肾所主。肌肤、腠理、毫毛是人体抵御外邪的屏障，肾气盛，则阳气 旺，肌肉坚、腠理密、皮毛固，卫外功能强，外邪不能侵犯；若肾气不足，则阳气衰而肌腠疏松、皮毛 不固，失于主外，易为外邪侵袭。通过运用药物温扶肾阳，从而间接调理卫气功能，达到防治肾病的目 的。医圣张仲景创立之附子类方如桂枝加附子汤、附子泻心汤即寓此意，值得借鉴。 本文从“卫气根于肾”的角度，简要探讨了温阳益卫治’肾的重要思路。然而，温阳法在慢性肾脏病临证中 之应用意旨绝非单此一途，限于篇幅，有待今后逐步深入阐述。 D288 从《金匮要略》浅析张仲景运用附子治肾学术思想 武士锋 天津中医药大学2007级硕士研究生 附子，乃温阳之要药，早有《神农本草经》记载言：“昧辛，温，主风寒咳逆邪气；温中：金疮；破瘾 487 坚、积聚血瘕；寒湿踵蹙；拘挛膝痛不能行步。”张仲景临证运用附子既遵《本经》，又不泥于《本经》， 机圆法活，配伍精当，诚为后世临证之师表。《金匮要略》(以下称《金匮》)为仲景辨治杂病之经典， 全书共载方205首，选用附子之方剂即有2l首，伸景临证擅用附子，由此可见一斑。本文仅从《金匮》 一书对张仲景运用附子治肾的学术思想作一管窥，以飨同道。 l回阳救逆以治肾原文第十七篇第十四条：“呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治， 四逆汤主之”；第四十五条：“下利清谷，里寒外热，汗出而厥，通脉四逆汤主之”。上述所论呕吐、下 利均为脾肾阳虚所致。阳虚于下，阴邪上逆则为呕；水湿下流则下利，甚则完谷不化；阳虚气滞则腹满； 阴盛格阳于外则身有微热；阳衰不能固Jb,tU汗出，不能温养四肢则四肢厥冷。治宜温补脾肾，回阳救逆， 方用四逆汤。方中附子为君温肾阳，可速达内外