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从《金匮要略》治瘀特点探讨 风湿痹病化瘀方法 王海隆 [摘要] 《金匮要略》是我国现存最早的一部研究杂病的专著。该书对杂病的治法丰富多彩， 尤其对瘀证治疗，立法严谨，灵活多变，独树一帜。方证配合默契，法寓其中。活血化瘀是风湿痹病治 疗的一大原则，在临床运用中得到广泛运用。为使读者研探治瘀真谛，掌握其法则及运用要领，故本 文拟总结 《金匮要略》中的治瘀特点，以示 《金匮》治瘀之大要，以期能运用到痹病的治疗中。 [关键词]风湿痹病;金匮要略;治瘀 中华中医药学会第十六届全国风湿病学术大会论文集 ．281． “五脏之道，皆出于经隧，以行气血，气血不和， 破泄，仅用攻瘀之药，更为损伤其正，所以仲景在祛 百病乃变化而生，是故守经隧焉”(素问．词经 瘀之中兼以扶正，攻补兼施，使瘀消而正不伤，瘀祛 论)，“气行则血行，气止则血止，气滑则血滑，气寒 则新生。方用大黄地鳖虫丸，方中大黄、桃仁、干漆 则血凝，气有一息之不通，则血有一息之不行”。 配地鳘虫、水蛭、虻虫等通血闭，祛瘀阻，干血去而 (直指方)。血为气母，气为血帅，气行(旺)则血 新血生，重用生地黄、芍药甘草滋养补虚。尤在泾 行，气滞(虚)则血瘀，二者互为因果，密不可分。仲 云：“濡以润其干，虫以动其瘀，通以去其团。而仍以 景对瘀血证的治疗上，化瘀中非常注重调气。气机 地黄、芍药、甘草和养其虚”。又如鳖甲煎丸之大 不畅常由于外邪侵袭、情志郁结等因素造成。在 黄、桃仁、地鳖虫等配人参、芍药、阿胶，温经汤用桂 血痹虚劳病脉并治篇中血痹病即气虚致瘀，谓治 枝、吴茱萸、当归、川芎温经活血配以芍药、麦冬、阿 血痹宜针阳气令脉和”强调瘀血应先治气，气得宣 胶等，皆取攻补兼施祛瘀生新之意。 通，则血可行，而不可专治其血。血痹重证乃阴阳 5峻药缓攻 气血营卫俱虚，风寒侵袭，致局部肌肤阳气痹阻，血 有故无殒阴血喜流通而忌结聚，若阴血停滞不 行淤滞，方用黄芪桂枝五物汤益气温阳，行消瘀血， 行则为瘀血，瘀血阻塞局部脉络则可渐而形成征 以黄芪补气推动血行。又如金匮·妇人杂病腹 积。其主因为“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门 中痛，即妇人经后或产后气血本不足，邪风乘虚侵 闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，以留止，日以益大， 入腹中，与血气相搏，气阻血瘀，腹中剌痛，方用红 状如怀子”(灵枢·水胀)。金匮、妊娠病中 蓝花汤。肺痈为风热毒邪侵袭，致肺气血壅阻，瘀 “妇人素有征病即瘀血日久而形成征痕积块，治用 热成痈。七情抑郁或过激，气机失调，气血逆乱则 桂枝茯苓丸消征化瘀。行血逐瘀消瘀之品，破泄猛 可致瘀。(金匮对妇人瘀血病证在病因特别强调 峻，对瘀结症积之孕妇、体弱之入不宜攻之，仲景知 “结气”、“忧伤”、“悲伤多嗔”等情志因素，遣方用 达常变，治之以竣，行之以缓，用消徵祛瘀之品配以 药上配伍行气药促其血行。如治疗产后气血郁滞 蜂蜜、甘草等，以丸缓治，小量服用，取峻药缓攻之 成实，气机痹阻不通之腹痛，治当宣通气血为要，方 法。妇人妊娠宿有征积而致胎漏下血之证。瘀症 用枳实芍药散以枳实烧黑人血分，以行血中之气， 不消，漏下终不能止，久之势必影响胎元，然逐瘀过 破气行滞；芍药和血益营，则腹痛诸证自除。治金 猛，又易损胎，以桂枝茯苓丸渐消缓散，方中桂枝通 疮血瘀肿痛之王不留行散。以王不留行、蒴细叶化 利血脉，桃仁破血化瘀消征，丹皮行血散瘀，芍药养 瘀通络止痛，厚朴行气滞以助血行。尤在泾称其为 血活血，茯苓渗利下行，丸以白蜜，缓和诸药破泄之 “行气血和阴阳之良剂”。另如，旋复花汤中旋复花 力，所谓“有故无殒，亦无殒也”。大黄地鳖虫丸于 配新绛，鳖甲煎丸中大黄、地鳖虫、桃仁等配柴胡、 竣猛破血之药中配以甘缓柔润之品以蜂蜜和以为 厚朴均取气行则血行之意。 丸，每服小豆大5丸，亦含峻药缓攻之意。诚如《金 4攻补兼施 匮：}“妇人杂病”篇所说“因虚积冷结气，为诸经水断 祛瘀生新素问·痹论云：“病久入深，营卫之 绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚”。 行涩，经络时疏，故不通”，即久病必瘀，l：金匮·血 6讨论 痹虚劳》中调“五劳虚极赢瘦，腹满不能饮食，食伤、