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一.:兰!鱼:一 中华中医药学会第十七届全国风湿病学术大会论文集
从《金匮要略·中风历节病脉证并治》
论痹病发病机制
张华东 李晶 王振兴黄倜王梓淞列 颖
【摘要】 基于对金匮要略·中风历节病脉证并治中集中论述痹病发病原因的相关脉证条文
的分析,结合内径)当中对于人身气血、津液、五味、五脏相关性的理论论述基础,总结出仲景时代对
于痹病发病4种病因的认识。分别为:肝肾不足、寒湿内侵;脾胃蕴热、复感外邪;阴血不足、风邪外袭;
气虚湿盛、汗出当风;过食酸成、内伤肝肾。依据其不同的病因,分析了痹病的内在发病机制,体现了
与内径。风、寒、湿三气杂至合而为痹”的强调以外邪为主的病因论述的不同之处,阐述了痹病发病
的内在因索多兼有内虚,人身在内虚的基础上则更易感受外来邪气的侵袭,由此内外相感,皮肤、筋骨
的气血因而凝滞不通,流于关节,则发而为痹,明确了痹病的发病多由。重虚”所致。
【关键词】 痹病金匮要略发病机镧内外相感
痹病是由风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气闭阻经 之邪,使表气闭郁,血脉不畅,失其渭润,则内外相
络,影响气血运行,导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处 感,发为历节。
发生疼痛、重着、酸楚麻木,或关节屈伸不利、僵硬、 2脾胃蕴热、复感外邪
肿大、变形等症状的一种疾病。该病病名最早见于 中焦脾胃蕴热,复有外邪侵袭而致痹o“趺阳
素问·痹论,其后金匮要略中论述了关于痹症脉浮而滑,滑则谷气实,浮则自汗出”,趺阳脉对应
的辨证论治,首列“中风历节病脉证并治”篇,从病 足阳明经的冲阳穴,素问·三部九侯论的中有
因病机、脉证、症状及治法几个方面进行了详细的 “下部人,足太阴也”,故趺阳脉用以侯阳明、太阴二
阐述,形成了比较完善的理论体系。金匮要略· 经之气,即脾胃之气。脾与胃同属中焦,并通过经
中风历节病脉证并治)集中阐述了历节病临床脉证 脉络屑而构成表里关系。脾胃的纳运相依、升降相
的特点。现就其脉证总结痹病发病的病因,分别讨 因共同实现了水谷精微的受纳腐熟与输布传导。
论其病因中脏腑气血所导致历节病的内在发病机 跌阳脉滑是中焦谷实的体现,饮食不节,食饮无度,
制。 损伤了中焦对于水谷正常的运化功能,而六腑以通
1肝肾不足、寒湿内侵 为用,故而饮食积聚,导致胃气不降,脾气不升,则
内为肝肾不足,外有寒湿侵袭而致痹。“寸口 水谷无以受纳和布散,郁于中焦,日久则蕴而化热。
脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋,沉即为肾,弱即为 饮食不化亦可使气血生化元源,而导致精亏血少;
肝”,肝主筋、肾主骨,肝肾同属下焦,并存在精血互 脾失健运,则痰饮内生,胃失和降则气机逆乱,加之
化、藏泄互用的同源关系,不但在生理上相互为用, 胃热煎灼,炼液为痰,痹阻血脉,使得经气不利,而
在病理上亦相互影响。所以在临床上,肝、肾亏虚 人之五体,皆因气血而养,精血亏少、脉道不利,导
之症常常相伴发生,并分别反映到其所主的五体 致关节筋骨皆失于濡养,此本虚在先。因其脾胃蕴
上。即筋和骨。人身之关节,为筋与骨交接的部位, 热,湿热内生,极易蒸汗外泄,导致“自汗出”而腠理
关节功能的正常与否,能够很好的反应肝肾之精的 稀疏,卫气难以卫外而固,此时如若失于避护,使得
虚实盈亏。肾虚则骨弱,肝虚则筋缓,弛缓不收,故 内因复感外邪,终至发为历节。如素问·生气通
肝肾不足,关节虚而无气,失其所养,则形成了历节 天论日:“是故谨和五味,骨正筋柔,气血以流,腠
病发生的内在因素。“心布于表,主血脉”,此时如 理以密,如是则骨气以精,谨道如法,长有天命”。
若“汗出入水中,如水伤心”,正虚邪乘,复感于寒湿 脾胃的受纳如常,是“骨正筋柔”的前提。
3阴血不足、风邪外袭
作者单位:中国中医科学院广安门医院,北京100053 内有气血亏虚,外受风邪袭表而致痹;“少阴
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通信作者:张华东E—m^il:Ihilmgh
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