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从痰论治治眩晕 石镇东张尊祥毛军民 (南京军区杭州疗养院，浙江杭州 310007) 眩晕是临床的常见症状之一，可见于多种疾病。眩是患者自觉眼花或眼前发 黑，晕是指头晕或感觉视物旋转n】。二者常同时并见，故统称为“眩晕’’。轻者 闭目即止；重者如坐车船，不能站立，或伴有恶心、呕吐，甚则昏倒等症状。 眩晕的病因及病机，历代医家有着不同的认识。《素问·至真要大论篇》日： “诸风掉眩，皆属于肝，认为眩晕当责之于肝。《丹溪心法·头眩》则认为“无 痰不作眩’’，强调了“治痰为先的方法。《景岳全书·眩运》指出：“眩运一证， 虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”提出了“无虚不能作眩，在 治疗上认为“当以治虚为主。这些理论从不同角度阐发了眩晕的病因病机，至 今仍然指导着临床实践。 我们认为，随着生活水平的提高，物质生活的丰富，恣食肥甘，饮食过度， 劳倦太过，引起的痰眩有着增多的趋势。现代人体型偏胖者逐渐增多，古语云： 肥人多痰湿也，眩晕病多可从痰论治。 痰饮是人体水液代谓j．障碍所形成的病理产物。一般以较稠浊的称为痰，清稀 的称为饮。痰可分为有形之痰和无形之痰。有形之痰，是指视之可见，闻之有声 的痰液，如咳嗽吐痰、喉中痰呜等，或指触之有形的痰核。无形之痰，是指只见 其表现征象，不见其具体形质的痰病，如眩晕、癫痫等。因此，中医学对“痰 的认识，主要是以临床征象为辨证诊断依据的。 《素问·经脉别论》有云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精， 上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行’’，说明人体水液正常运 行的情况。《素问·至真要大论》中说：“太阴在泉……湿淫所胜……民病饮积 心痛。’’可见人体津液之所以能够正常输布，全赖气化的正常运行，水道的通调。 诸凡一切引起气化不利的因素影响了肺脾肾三焦的功能，水精不能正常输布与五 经并行，过剩的水液积留生湿，积饮凝结即为痰。张景岳则认为痰饮的生成是由 于脾肾虚所致，他说“夫人之多痰，悉由中虚而然，盖痰即水也，其本在肾，其 标在脾，在肾者，以水不归源，水泛为痰也；在脾者，以食饮不化，土不制水也。’’ 更明确地指出了痰的实质即是水，而这种水是不能被利用的病理性“水’’。 今人过食肥甘，嗜酒无度，损伤脾胃，以致健运失司，水湿内停，积聚生痰， 痰阻中焦，清阳不升，浊阴不降，头窍失养，故发为眩晕。症见眩晕，心悸，胸 闷恶心，食少多寐，苔白腻，脉滑。早在东汉时代，张仲景已有详细治法，用温 化痰饮之方法，以泽泻汤、苓桂术甘汤化裁加减，使痰气自消、水气循流，则眩 晕得愈。 验案如下：郝某，女，66岁，2008年9月10初诊。患者有眩晕史已3年 之久，经常发作，甚则昏厥。西医诊断为美尼尔氏综合征。昨起头晕又发，晕剧 呕吐，食欲不振，耳鸣，舌苔白腻，边有齿痕，脉滑。其病缘于痰饮上逆，肝阳 不潜所致。患者中焦阳虚，脾失运化，则湿聚成痰；痰阻于中，清阳不升，则头 晕目眩；饮邪凌心则心悸；胃失和降，则反而上逆，故出现呕吐；痰饮入于经则 振振身摇，所以治水则眩晕自愈。治宜温化痰饮，拟苓桂术甘汤、二陈汤合泽泻 大枣5枚，七剂。上方以茯苓淡渗利水，桂枝辛温通阳，两药相协，则温阳利水。 白术健脾燥湿，甘草和中益气，两药同用，补土制水。泽泻与白术相配，泻水湿， 祛痰饮。橘红理气化痰，半夏燥湿化痰止呕；钩藤平熄肝风，龙骨、牡蛎降逆肝 阳而治眩晕，是标本兼顾之法。生姜协甘草调和脾胃，诸药相伍，使痰消风熄， 眩晕自愈。 服七剂后，复诊头晕欲吐等证已大减，仅感体痛，乏力。治用前方佐以疏 风通络之品，加防己、秦艽各129再进七剂。嗣后相隔一月，头晕欲吐复作，但 较前有所减轻，即又投入首方十付而愈。 眩晕为临床常见之病。其发生病因虽然多端，但其病机归纳起来，不外风、 火、痰饮、虚等几个方面，临床又以痰饮致病为多见。痰饮随气流行，内可五脏 六腑，外而四肢百骸、肌肤腠理，可停滞而致多种疾病，故有“百病多由痰作祟’’ 之说。只要审慎证因，辨证准确，临床从痰论治，常常能取得显著疗效。 【作者简介】石镇东(1973．)，男，汉族，江苏连云港人，医学硕士学位，主治医师， 研究方向：中医内科。联系地址：南京军区杭州疗养院中医科。邮编：310007，电话 0571