陷胸汤类方证治规律及其临床应用的研究.pdfVIP

中文摘要 背景： 东汉末年，张仲景著《伤寒杂病论》合十六卷，因其辨治疾病，融理、 法、方、药于一体，疗效卓著，遂传诸于后世，成为中医发展史上具有辉 煌成就与重要价值的一部经典著作。大、小陷胸汤、三物白散、十枣散为 治疗痰水互结诸证的代表方，并历经后世医家临证加减衍化，拓展其应用 范围，乃成为一大类方。 目的： 后世学者对大、小陷胸汤及其类方应用论述颇多，但多为个人经验总 结，其证治规律尚缺乏深入的理论阐述和系统的临床研究，对于指导临床 终有所缺憾。本文试从理论及临床方面，对大、小陷胸汤及其类方临床应 用规律作系统深入探讨，以便能更好地掌握仲景学术思想，熔古化新，扩 大应用范畴，为临床医疗服务。 方法： 采用由源及流的方法，上溯《伤寒论》，下及其成书以后对后世有影 响力的伤寒著作，如《伤寒来苏集》、《伤寒贯珠集》等，以及近、现代医 家对大、小陷胸汤及其类方的研究，通过整理古、现代文献，从大、小陷 胸汤及其类方的源流、组方特点、证治规律、临床特点、典型医案等方面 进行研究。 结果： 陷胸汤类方包括大陷胸丸、大陷胸汤、小陷胸汤、文蛤散、三物白散、 十枣汤共6方，功专祛心下、胸胁之邪气，病性有寒、热、痰、水之别， 在治疗上有轻重之分，在病位上亦有或上或下之别，然解决热与痰水凝结 则一。后世医家应用多有发挥，临证加减化裁，创制诸多衍化方，极大的 拓展了该类方剂的应用范围。现代医学中，以陷胸汤类方加减可用于治疗 内科消化系统、呼吸系统、循环系统等多方面疾病，而以小陷胸汤、十枣 汤、大陷胸汤研究较多。由于主治病症存在各自的特点和不同情况，以及 现代临床的特点，目前很少见到单纯使用伤寒原方的情况，大部分是加减 使用。 结论： 《伤寒论》结胸证辨治重在审证求因，辨证论治。当水热互结病变范 围大，病重势急者，用峻剂大陷胸汤逐水泻热荡实，若邪结偏高、病势缓 者，则变汤为丸，缓攻。当痰热互结局限心下，病变范11／,l,，病势轻缓者， 则用药力缓和之轻剂小陷胸汤清热涤痰开结。当寒邪痰水之邪结于胸胸 膈，其虽似大结胸证但无烦热等症状者，用温下寒实的三物白散，峻逐寒 痰水饮之邪。水热互结胸胁，症见心下痞硬满、咳唾引胁下痛者，以十枣 汤泄热逐饮，开胸散结。 现代医学中，以陷胸汤类方加减能治疗急性肠梗阻、急性腹膜炎、急 性胰腺炎、溃疡病穿孔、肾功能衰竭、渗出性胸膜炎、流行性出血热、支 气管哮喘、小儿喘息型支气管炎、it发性气胸、急慢性支气管炎、肺气肿、 肺炎、肺心病、冠心病、心律失常、食道、胃及十二指肠疾病、急慢性肝 炎、脂肪肝、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、头痛、胸腹水等多种疾病， 具有较强的普适性。 通过本文可以发现，陷胸类方虽为结胸证而设，但临证不拘于病名， 只要辨证准确，符合病机，均可用之。后世医家在此基础上进而扩大了伤 寒论方的应用，促进着中医临床的不断发展。 主题词 伤寒论；陷胸汤；十枣汤；证治规律；临床应用 I Si deXi anxi TreatmentandCI i ni ca l i cati on Soups ong app oftheI aw icclinical Speciality：Bas Author：Luxi Wang Li Tutor：Jiageng Abstract ise i EasternHan a”TreatonFebrleand Dynasty，ZhangZhongjing MiscellaneousDiseases”Sixteen itS Di iS and vo