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儿童饮食行为问题的综合干预 宁波市妇女儿童医院儿保科 吕兰秋 饮食行为问题 进食减少 进食过量 异食癖 饮食行为问题的危害 是影响儿童生长发育的关键问题 ?? 热量摄入不足：生长发育迟缓 热量摄入过多：超重、肥胖 偏食、挑食：体内营养素不均衡 饮食行为问题产生的原因 ?? 生理状况 ?? 心理行为 ?? 周围环境 生理因素 疾病：脑瘫、腭裂、智能发育迟滞 食物过敏：胃肠道不适 口腔运动功能异常：高敏感性、低敏感性 心理因素 母婴交流 不愉快的进餐经历 气质特点：难养型 周围环境 辅食添加不当：味觉、质地敏感期 进餐时间不合理：餐次过多、夜间进食 进餐时注意力分散：玩具、电视 家长行为：过分关注、溺爱 饮食行为问题全面评估 一般状况 营养状况 1. 能量和各种营养素摄入情况 2. 体格发育评价 3. 实验室指标评价 进食行为：个人、家庭、环境 气质分析：类型和维度 一般状况评估 出生史：早产儿、羊水吸入史 疾病史：先天性疾病、智能发育状况、食物过敏 喂养史：进食技能发育过程 从奶瓶??勺子??杯子??碗??使用筷子等餐具； 7—8月允许自抓食物,10—12月鼓励自己用勺子进食 不良的进食经历 目前进餐状况 营养状况评估 1.膳食调查 调查重点: ??食物的数量 ??食物的种类 食物的质地 2.体格发育评估,纵向定期监测：应用生长发育曲线图 3.实验室检查 进食行为评估 评估方法： 量表询问法、直接观察法 评估内容： ?? 婴幼儿进餐时的行为表现 ?? 家长的行为 ?? 母婴之间的互动交流 ?? 周围环境 婴幼儿进餐时的行为表现 ?? 挑食 ?? 偏食 ?? 拒食 ?? 进食速度异常 ?? 情绪异常 ?? 口腔运动发育 家长的行为 ?? 餐次安排 ?? 两餐之间的时间间隔 ?? 对进食数量的期望值 ?? 自身的挑食行为 ?? 过分关注或溺爱 ?? 忽视 母婴之间的互动交流 专断式：强迫、限制 ?? 放纵式：允许吃任何东西 ?? 权威式：介于前两者之间 周围环境调查 进餐位置 进餐时间 注意力分散 喂养姿势 临床干预模式 医疗模式：生物模式→ 生物-社会-心理模式 干预手段：多学科、宽领域的综合治疗 儿科—— 生长监测 营养—— 膳食分析 干预小组心理—— 行为干预 护理—— 合理喂养 社会—— 家庭治疗 干预方法 ?? 定期体格监测 ?? 膳食营养调整 ?? 喂养知识培训 ?? 心理行为干预 ?? 家长密切配合 ?? 相关疾病治疗 培养良好的饮食习惯 1.定时、定点、相同的餐具，一次不要 盛得 太多，品尝多种口味的食物； 2.环境安静，进食要专心，不看电视、 不讲故事、看图书，更不能追着喂饭。 进食行为对婴儿心理发育的作用 进食技能的发展，有赖于解剖结构上的完整，其成熟和完善不仅需要神经发育成熟，还要有一定的学习和实践的过程 婴儿的最佳食物---母乳 人乳与动物乳汁成分的比较（克/升) 干预原则 * 制定目标、循序渐进 * 具体形象、切实可行 * 增强信心、贵在坚持 * * 12.0 70 55 30 90 120 鼠乳 5.0 62 19 — — 25 马乳 4.5 60 15 13.0 8.0 21 驴乳 8.8 48 48 8.0 32 40 羊乳 7.5 46 37 5.0 30.0 35 牛乳 2.0 68 38 9.6 2.4 12 人乳 矿物质 糖 脂肪 白蛋白 酪蛋白 蛋白质 种类