病毒性肝炎59311.ppt

第七部分 诊断要点 流行病学资料 临床表现 实验室检查 第八部分 病毒性肝炎的治疗 一、急性病毒性肝炎的治疗 治疗原则：如无特殊并发症，应以休息、营养等一般治疗为主，避免滥用药物。 1. 一般治疗：休息、营养 2. 对症治疗：选用1～2种药物即可 （1）降黄疸药物 （2）降酶药物： （3）其他：改善纳差、腹胀、恶心等症状 3. 抗病毒治疗：一般不需要 二、慢性病毒性肝炎的治疗 治疗原则：在一般对症支持治疗的基础上，有效的抗病 毒治疗是关键。 ●治疗的最高目标（不是唯一目标）：HBV DNA阴转，肝脏病理改变恢复，病情稳定。 常用药物 一般治疗 ? -干扰素（INF- ?） 拉米夫定（贺普丁） 对症支持治疗 其他 抗病毒治疗 （一）慢性乙肝的治疗 ?? （二）重型肝炎的治疗 1、支持疗法 2、阻止肝细胞坏死，促进肝细胞再生 3、 改善微循环 4、防治并发症 ? （1）肝性脑病防治 及早消除诱发因素 氨中毒防治 低蛋白饮食、口服抗菌素及乳果糖、食醋灌肠、静脉降血氨的药物（谷氨酸、精氨酸、门冬氨酸钾镁） 恢复正常神经递质 左旋多巴静滴 ?维持氨基酸比例平衡 （2）脑水肿的防治 高渗脱水剂及利尿剂 改善微循环 （3）防治出血 止血药 ：Vk1、生长抑素（施他宁）、口服凝血酶或去甲肾上腺素 输入新鲜血液或凝血因子复合物 胃粘膜保护剂：雷尼替丁 ?????? （4）防治肝肾综合征 利尿 扩张肾血管 避免引起血容量降低的因素 （5）防治腹水 静脉静注白蛋白、新鲜血浆 使用利尿剂时注意联合应用具有排钾和保钾利尿剂，避免电解质失调 ?? （6）防治继发感染 重型肝炎常伴胆道感染、自发性腹膜炎，革兰氏阴性菌感染多见。 5. 抗病毒药物 6.免疫增强剂免疫调节疗法 7.肾上腺皮质激素 8.人工肝支持疗法 9.中医药治疗 （三）慢性丙型病毒性肝炎的抗病毒治疗 目前国际公认的药物： INF- ? ●宜大剂量、长疗程（6～12个月） 与利巴韦林合用可能提高疗效 （四）淤胆型肝炎 泼尼松 40~60mg/日 或 地塞米松10~15mg 一、管理传染源 二、切断传播途径 三、保护易感人群 1. 甲肝的预防 被动免疫：人丙种球蛋白 主动免疫：基因工程疫苗已应用于临床 2. 乙肝的预防 被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白 主动免疫：基因工程疫苗——已推广 3. 丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基础研究阶段 免疫球蛋白的预防效果也不肯定 第十部分 护理 护理诊断 1.活动无耐力 与肝细胞受损有关 2.营养失调、低于机体需要量 与摄入量不足和（或）呕吐有关 3.有皮肤完整性受损的危险 与皮肤瘙痒、出血有关 4.焦虑、恐惧 与不了解预后或病情严重预后不良有关 5.意识障碍（肝性脑病） 与氨中毒、支/氨基酸比例失衡、假性神经递质形成有关 6.有感染的危险 与机体抵抗力低下有关 7.出血 与肝功能下降有关 8.肝肾综合征 与重型肝炎、肝坏死和肾血管收缩有关 一般护理 心理护理 病情观察 对症护理 诊疗护理 健康教育 护理措施 肝掌 蜘蛛痣 一、急性病毒性肝炎的临床表现 急性病毒性肝炎自然病程2～4个月 急性肝炎 1. 急性黄疸型肝炎（acute icteric hepatitis） 特征：发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常 临床分三期：黄疸前期、黄疸期、恢复期 急黄肝 各期主要表现 (1) 黄 疸 前 期 病毒血症：发热及上感样症状：热程多1周 乏力：全身疲乏、四肢无力 消化道症状：纳差、厌油、恶心、呕吐、 腹泻 少数可有关节痛、皮疹等血清病样表现 本期末尿色呈浓茶样 （1～21天，平均5~7天） 急黄肝 (2) 黄 疸 期 发热好转，出现黄疸:尿黄、眼黄、皮肤黄染 黄疸加深，消化道症状减轻 肝脏炎性表现达顶峰：ALT? ?, 黄疸，部分 有肝脾肿大、肝区叩痛 (3)恢复期 （2～6周，平均3周） 症状减轻，肝功能恢复 图 （2～16周，平均1个月） 2. 急性无黄疸型肝炎 临床无黄疸型多于黄疸型，尤其是乙肝和丙肝 与急性黄疸型肝炎比较，有以下特点： ● 整个病程无黄疸，仅少数可转为黄疸型； ● 临床症状、体征及肝功能损害程度较轻 ●恢复快 二、慢性病毒性肝炎 定义：肝炎病毒感染后，症状迁延或反复发作， 病程超过6个月 病原体：主要见于HBV、HCV和HDV感染