先天性肾动脉膜样闭锁导致幼儿肾血管性高血压会议论文.pdfVIP

先天性肾动脉膜样闭锁导致幼儿 肾血管性高血压 首都医科大学宣武医院血管外科 首都医科大学血管外科研究所 李建新 张建 俞恒锡 郭连瑞 谷涌采 齐力行 齐一侠 田莉莉 董宗傻 临床资料 动脉造影 患儿、男、2岁11个月，体重14公斤。入院前三个月因 气管插管麻醉下，患儿仰卧位，头、颈部、会阴部铅板防 高热，咳嗽、抽搐、昏迷就诊发现血压210／180mmHg，经抗 感染，降压治疗后患儿清醒，但血压仍波动在140～180／110～ 腹主动脉造影，显示腹主动脉内壁光滑，左右两侧各有两支肾 i20之间。患儿母乳喂养，无血尿、少尿、水肿病史，否认周 动脉，右侧两支肾动脉主干无狭窄，左肾动脉上支主干起始部 期麻痹、心脏病等病史。患儿检查结果：血色素125G／L，白无狭窄内径约1．5ram，近肾门发出肾内分支处主干呈膜样闭 细胞5．】G／L，血小板280G／L；尿常规正常；血沉2ram／小 锁，膜厚约lmm，左肾上支分支远端有显影，并显示左肾动 时；血生化：乳酸脱氢酶355IU／L，门冬氨酸氨基转移酶脉上支旁有较多侧支血管与左肾动脉下支沟通，左肾动脉下支 51IU／L；血肌苷05mg／dl，血尿素氮10．6rng／dl；C反应蛋无明显狭窄，实质期显示左肾皮质变薄。 白、免疫球蛋白、抗链O均在正常范围。血浆肾素：卧位肾 素活性656ng／m1．h，血管紧张素II800pg／ml，醛固酮 手术方法 322．5g／mt立位肾素恬性6．56ng／m1．h，血管紧张素II 4Fcobra导管选择性左肾上支动脉插管，造影后轻柔送人 5 0 800pg／ml，醛固酮238 pg／ml。CT血管重建：显示左肾动 035英寸导丝穿过闭锁部，沿导丝送人4Fcobra导管同轴扩 脉主干全长重度狭窄，左肾萎缩。心脏二维超声检查：主动脉 张成形，复查造影显示左肾动脉上支开通，交换5Fcobra导管 瓣二瓣化，主动脉瓣轻度狭窄，降主动脉轻度缩窄。正位胸片： 再次通过原闭锁段同轴扩张成形，注人造影剂显示左肾动脉上 心胸比058。 支原膜样闭锁段内径约l3rnm，血流通畅，无夹层，肾内分支 2005年6月14日以“左肾动脉狭窄，肾血管性高血压”诊显影良好。拔 断由外院转入，拟行血管造影及介入治疗。 日开始口服阿司匹林20mgqd，开博通6 25ragq8h，硝苯 人院体检：体温3TC，神清，发育正常，营养中等。口唇 吡啶1．25mg q8h，氢氯噻嗪6．25mg q12h控制血压在120— 无紫绀，双上肢血压180／1 20ramHg，双下肢国动脉血压 180ramHg，双股动脉及足背动脉搏动可及。双肺呼吸音粗，未时体温365℃，24小时尿量1200～1500m1，血压120／ 及干湿性咿音，胸骨左缘第2、3肋闻可闻及3／6级收缩期吹 风样杂音，不传导，心律规整，心率110次／分；腹部平软， 降压药物。 无压痛，未及包块，肠鸣音正常，未闻及血管杂音。 人院后口服开博通12．5mg q8h， 讨论 q8h，硝苯吡啶2．5mg 0～ 氢氯噻嗪1 2h控制血压在140～180／11 2．5mgql