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心境障碍 ----诊断与治疗 华中科技大学同济医学院 附属精神卫生中心 徐四清 心境障碍的概念 情感：是对人或事物的内心体验。 情绪：是一种常伴有躯体反应的情感体验。 心境：是一种持久的情绪状态。 所谓心境障碍则是指以心境显著而持久的改变，包括情绪高涨与低落，为主要临床相，并伴有相应的思维和行为改变的一种精神疾病。 该病有反复发作倾向，间歇期精神活动正常；发作症状较轻者并未达到精神病性程度。 疾病名称的演变 古希腊时代：希波克拉底提出躁狂症与抑郁症二个术语； 1898年，德国精神科医生Kraepelin正式命名为躁狂抑郁性精神病。 心境障碍的流行病学 西方国家： 随年代不同及诊断标准不同其患病率有所差异 我国1982年流调为5.5 心境障碍的病因与发病机制 遗传因素： 家系调查：具有家族聚集现象。先证者亲属中的患病几率 为5.7%，是一般人群的10―30倍。其中一级亲 属62.%， 二级亲属28.8%，三级亲属 9.2%。 双生子研究：单卵双生子的同病率为33―86%，双卵双生子 的同病率为16―38%。 寄养子研究：患情感性障碍的子女，从小就寄养在正常的、 没有血亲关系的家庭里，其发病率仍然高于 一般人群。 神经递质代谢异常 儿茶酚胺假说： 躁狂症是中枢受体部位的NE相对或绝对增多； 抑郁症是中枢受体部位的NE相对或绝对减少。 5-羟色胺假说： 躁狂症是中枢受体部位的5-HT含量增多； 抑郁症则是中枢受体部位的5-HT含量减少。 另有一种观点认为，5-HT缺乏是躁狂抑郁症共同的生化基础，构成了遗传的易感素质；当NE功能亢进时，就表现为躁狂发作；当NE功能不足时就表现为抑郁发作。 几种有关调节情绪的神经递质 心境障碍的病因学/病理生理学 中枢神经系统5-HT和NE的神经通路 5-HT和NE的神经通路调节不同的功能1,2 递减脊髓传导的调节疼痛的反应1,2 这些通路的异常可引起抑郁的情绪和躯体症状2 心境障碍的病因与发病机制 神经内分泌功能失调 神经内分泌的研究发现，抑郁症患者的下丘脑----垂体----肾上腺轴/甲状腺轴功能异常。 躯体、心理、环境因素： 临床研究提示，50%以上的患者在发病前有一定的躯体和社会心理因素存在。 心境障碍的临床分类 躁狂症： 抑郁症：单次抑郁发作； 反复发作性抑郁。 双相情感障碍：双相情感障碍，躁狂相 双相情感障碍，抑郁相 双相情感障碍，混合相 躁狂症的临床表现 躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病性轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。 持久的情绪高涨或/和容易激惹： 思维奔逸： 精神运动性兴奋： 躯体方面：交感神经功能亢进的症状，如面红、目光有 神，口干、体生下降、失眠、血压增高、瞳孔 扩大、便秘等。 躁狂症的诊断 CCMD-3 [症状标准] 以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项 （若仅为易激惹，至少需4项 ）： 1 注意力不集中或随境转移； 2 语量增多； 3 思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验； 4 自我评价过高或夸大； 5 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动； 6 鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等） 7 睡眠需要减少； 8 性欲亢进。 躁狂症的诊断 CCMD-3 [严重标准] 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良 后果。 [病程标准] 1 符合症状标准和严重标准至少已持续1周； 2 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。 若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满 足躁狂发作标准至少1周。 [排除标准] 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成