快速循环型情感障碍诊疗新进展.pptVIP

快速循环型（RC）概念 RC是情感障碍(AD)中一种以频繁(循环)发作的特殊形式病程为特点。其频率以每年4次发作或两个循环(躁狂M抑郁D)以上为一端，另可有短至以48小时为一循环的极快速循环(ultro-rapid cycling)或称缩短的快速循环(truncated rapid cycling)为另一端，而中间可有不同次数和发作期的发作或循环。 快速循环型（RC）概念 在一个循环中，不论由M→D，或D→M，中间常无明显的正常间歇，只是症状很轻，易被忽略而误认为正常间歇期。 快速循环型（RC）概念 由于RC仅见于双相(BP)障碍，故一般称之为快速循环双相障碍(RC BPD)，且更多见BPⅡ型中，统计说明有71.5%～83.5%RC发生于BPⅡ型中，在非RC BPD (NRCBPD)中只有37.3%为BPⅡ型。 快速循环型（RC）概念 在RC 中，不论是抑郁发作，轻躁狂或躁狂发作，均应符合其症状严重度标准，而不要求符合其发作的病期标准。 RC病程可以是自发性病程，也可以是抗抑郁治疗(尤以抗抑郁剂)促发，特别是促发躁狂或轻躁狂后易转为RC病程。 快速循环型（RC）概念 RC被看做是BP中的恶性病程形式，其治疗(阻断反复循环发作)甚为困难，此为RC BPD的另一特征。 流行病学资料 患病率 ——国内临床统计，RC占AD中7.9%～14.9%，占BP中28.81%。国外报道RC占AD中15%，占BP中15.2%～24.2%。有学者认为，RC患病率可能言过其实，因其难处理而更多在专科或专病机构中多见 流行病学资料 RC发病年龄 ——任何年龄均可发生RC，儿童青少年者多见及RC发作，且1/3患者伴精神病性症状，1/2为混合性发作，约1/2有自杀观念、企图或自杀死亡，老年人相对少见 ——转RC时年龄：MD发病后平均5年，年龄32.4岁 流行病学资料 RC的性别分布 —— 男：女=1：2.53 占女性BPD中29.6%，占男性BPD中16.6% —— 女性多见RC的有关因素 女性患抑郁多，用抗抑郁药促发多 甲状腺功能低下者多于男性 生物学基础 外周甲状腺功能与RC ——抑郁症患者伴有甲状腺功能低下(临床或临床下者)时，药物易于促发RC，但对此仍有争议 生物学基础 儿茶酚氧位甲基转移酶(COMT)基因与RC —— Kirov和Murphy(1998)在RC组与非RC组患者间进行对照研究COMT基因型，发现低活性COMT等位基因在RC组中出现显著多于非RC组。因此认为，COMT基因变异可能修改BP患者的病程，使之转为RC。 生物学基础 遗传因素 ——许多学者研究报道，RC与非RC患者家族史无明显差别，但有一些家族遗传个案报道。Kuyler(1998)报道一家两姐妹及其侄女同患RC，并都表现为BPⅡ型。 治疗 由于RC的每一次发作均可自发缓解，治疗的焦点在于阻断其反复循环发作 锂做为传统的心境稳定剂对BP有效，但对RC却不能阻断或预防其反复发作 抗抽搐剂卡马西平及丙戊酸盐做为心境稳定剂引入情感障碍临床，已成功的对难治的BP及RC有效，已大大改变RC的预后 激素类如甲状腺素、雌激素，以及非典型抗精神病药物，如氯氮平、利培酮及奥氮平先后在临床单用或与其它心境稳定剂合用，能阻断或减少RC循环发作 急性治疗期 如为药物促发的RC，尽可能停用抗抑郁剂，有可能使15%的RC者病程缓解。对RC者(不论自发或促发)继续使用抗抑郁剂，可使95%患者的病程进一步恶化(循环发作更增多) 。 急性治疗期 应用足够剂量的心境稳定剂，如锂盐、丙戊酸盐或卡马西平。关于锂盐对RCBPD的病程阻断作用是悲观的。但在非RCBP(NRCBP)病人中锂对BPⅡ者的效果明显好于BPⅠ者。由于RC更多见于BPⅡ中，故对RCBPⅡ者可考虑试用锂盐治疗。一般情况下对RCBPD首选丙戊酸盐(钠)，可用到800～1 800mg/d，分3次服用。有肝病者不宜使用。治疗中观察肝功能改变。如仍不能阻断发作可加用卡马西平(0.3～0.9克)，治疗中注意血象(尤其白细胞)及神经系统并发症(如共济运动障碍)。 急性治疗期 对上述治疗无效的顽固患者，可加用高剂量甲状腺素80～120mg/d。以脉搏不超过130次/分或游离甲状腺素指数达到正常上限的1.5倍时为宜。国外使用T4 0.1～0.4/d。注意避免引起甲状腺毒性反应、心脏并发症及骨质疏松。甲状腺素治疗是辅助性治疗，与患者是否有甲状腺功能降低无关，故非为替代治疗；并且是在不停原治疗措施基础上加用，以增强原治疗药物效果。甲状腺素治疗可持续至病情稳定，再考虑逐渐停用。 急性治疗期 对非常顽固的RC者，根据情况适当调整上述治疗(如停用锂盐或甲状腺