护理病例讨论记录的内容.doc

护理病例讨论记录的内容:1.患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、诊断;主持人姓名及技术职称;记录人.2.讨论时间,地点，参加讨论的人员，查房的种类.需要解决的问题.3.病例属性:普通病例,疑难危重病例,死亡病例.4.讨论记录:讨论记录主要将发言人提出的护理措施建议,不同见解,总结的经验,查房者的总结，该病种的先进方法及国内外的技术发展信息.护理病例讨论程序1.准备选者讨论病例,确定讨论时间.2.通知参加人员.3.主持人说明讨论的目的及需要解决的问题.4.责任护士报告病例及治疗护理情况.5.主持人组织讨论.6.参加讨论者发表意见.7.主持人做总结，介绍国内外对本病治疗护理上的先进成果及方法. 护理病历讨论记录 时间： 时间： 地点： 地点： 主持人： 主持人： 赵慧丽 职称： 职称：护师 年 月 日 讨论目的及需要解决的问题： 蛛网膜下腔出血患者的护理措施及护理 讨论目的及需要解决的问题： 诊断？ 诊断？ 参加人员： 参加人员： 讨论内容： 讨论内容：赵慧丽 赵慧丽：蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血 性脑血管病，血液直接这样流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血，此外， 性脑血管病，血液直接这样流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血，此外，危急 直接这样流入蛛网膜下腔 临床还可见因脑实质内，脑室出血， 临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网 出血 膜下腔者，称之为继发性蛛网膜下腔出血，又有外伤性， 膜下腔者，称之为继发性蛛网膜下腔出血，又有外伤性，蛛网膜下腔出血约占急性脑卒中 10% 20% 的 10%，占出血性脑卒中的 20%。 请各位对蛛网膜下腔出血治疗提出的护理方案进行讨论， 请各位对蛛网膜下腔出血治疗提出的护理方案进行讨论，完善护理诊断与护理措施 并提出自己的见解。 并提出自己的见解。 徐立琴护师：护理诊断: 头痛：与血液刺激疼痛敏感结构或颅内压增高有关。 徐立琴护师：护理诊断:头痛：与血液刺激疼痛敏感结构或颅内压增高有关。意 护师 识障碍：与脑功能受损有关。 清理呼吸道无效：与意识障碍有关。 言语沟通障碍： 识障碍：与脑功能受损有关。清理呼吸道无效：与意识障碍有关。言语沟通障碍：与 意识障碍或相关的言语功能区域受损有关。 躯体移体障碍：与意识障碍、肢体瘫痪有关。 意识障碍或相关的言语功能区域受损有关。躯体移体障碍：与意识障碍、肢体瘫痪有关。 关的言语功能区域受损有关 生活自理缺陷：与意识障碍、肢体瘫痪或感觉障碍有关。大小便失禁：与意识障碍或 生活自理缺陷：与意识障碍、肢体瘫痪或感觉障碍有关。 大小便失禁： 中枢神经系统自主控制发生障碍有关。 潜在并发症：受损、皮肤完整性受损。 中枢神经系统自主控制发生障碍有关。潜在并发症：受损、皮肤完整性受损。 赵慧丽护师： 赵慧丽护师： 按神经系统一般护理常规。 按神经系统一般护理常规。 2．蛛网膜下腔出血易复发，患者半数以上意识清醒。由于疾病的影响或患者的不适应 蛛网膜下腔出血易复发，患者半数以上意识清醒。 而不接受治疗及护理，因此护理时要向患者耐心讲解卧床的重要性， 而不接受治疗及护理，因此护理时要向患者耐心讲解卧床的重要性，协助患者在床上大小 周以上，切忌无枕仰天平卧， 便，逐渐养成卧床的习惯。急性期绝对卧床休息 4 周以上，切忌无枕仰天平卧，避免搬动 逐渐养成卧床的习惯。 和不必要的操作，治疗和护理相对集中，减少对病人的干扰，护理操作均应轻柔。 和不必要的操作，治疗和护理相对集中，减少对病人的干扰，护理操作均应轻柔。保持病 和护理相对集中 1 室安静，减少探视。 室安静，减少探视。 3 头痛护理 由于滞留的血液刺激脑膜组织而引起头痛，是该疾病的重要症状之一。 由于滞留的血液刺激脑膜组织而引起头痛，是该疾病的重要症状之一。剧烈的头痛使患者 烦躁不安和恐惧，因此护理时应保持环境安静，轻轻按摩头部，用湿毛巾或冰袋冷敷， 烦躁不安和恐惧，因此护理时应保持环境安静，轻轻按摩头部，用湿毛巾或冰袋冷敷，转 移患者的注意力，放松情绪，必要时给予脱水剂、镇痛剂、镇静剂或腰穿减压。 移患者的注意力，放松情绪，必要时给予脱水剂、镇痛剂、镇静剂或腰穿减压。 徐素贞主管护师： 徐素贞主管护师： 1．控制补液量和速度，每日入量在 1500ml，以免加重脑水肿。并记录出入量。 控制补液量和速度， 1500ml，以免加重脑水肿。并记录出入量。 2．排便指导：由于卧床及疾病的影响，患者易便秘，因此要指导患者正确排便，不应 排便指导：由于卧床及疾病的影响，患者易便秘，因此要指导患者正确排便， 用力，以避免用力过度造成再次出血，必要时用开塞露或温皂水灌肠，以协助排便。 用力，以避免用力过度造成再次出血，必