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脑血管介入操作中的角度选择 大连市中心医院 介入科 钱永 颅脑血管及颈动脉造影中的角度 主动脉弓: 投照角度：LAO 30-45° Arch Types (Myla 1996) 颈内动脉 同侧斜 30-35°。 右锁骨下动脉起始段:RAO 30-40°,结合瓦氏位20°。 右锁骨下动脉:扭曲明显的，可尝试采用对侧斜汤氏位,可清楚显示 左锁骨下动脉起始部：LAO 50° 椎动脉起始部: 对侧斜位20-30°（右椎动脉可+头偏位10-15°） 椎动脉颅内段:同侧倾斜20-25° 基底动脉:足侧斜20-30° 大脑中动脉远段:对侧斜位25° 大脑中动脉近分叉部:同侧斜位15 大脑中动脉近分叉部:同侧斜位15 对付成角明显的血管 深吸气使血管变直变长 颈部项对侧旋转 在推进导管同时扭转导管 间歇咳嗽 更换较为柔软的导丝或导管 导管导丝再塑性 时刻注意导管或者导丝头端的位置 * * 当试图将导丝放入颈总动脉时，其近侧的扭曲可使之退回到主动脉弓内。若反复出现这种情况，可让病人深吸气后屏住呼吸，近侧大血管常可变直变长，使导丝能成功进人。另外，尽量将病人的颈部最大限度地转向括管的大血管对侧，也有助于操作，此操作也可使该血管变长受直。 导丝到达预期部位后，将导管沿导丝送入时如遇到困难，在推进导管的同时扭转导管可使导管前进。除按上述操作放置导丝外，在送人导管时让患者间歇 咳嗽也有帮助。所有这些操作的目的，是试图将扭曲的大血管变直或减少导丝与导管间的摩擦力。假如这些操作失败，则可采用复合弯曲导管。 Type I Arch Type II Arch Type III Arch 颅脑血管及颈动脉造影中的角度 侧位 LAO 35 以颈动脉分叉为例，如何更好的选择性显示脑血管的角度 颅脑血管及颈动脉造影中的角度 颅脑血管及颈动脉造影中的角度 正位 RAO 30 颅脑血管及颈动脉造影中的角度 RAO 30 LAO 30 颅脑血管及颈动脉造影中的角度 颅脑血管及颈动脉造影中的角度 LAO 30 RAO 30 正位 LAO 21° 颅脑血管及颈动脉造影中的角度 颅脑血管及颈动脉造影中的角度 基底动脉示意图 颅脑血管及颈动脉造影中的角度 正位 LAO20 颅脑血管及颈动脉造影中的角度 正位 RAO 15 颅脑血管及颈动脉造影中的角度 RAO 15° * 当试图将导丝放入颈总动脉时，其近侧的扭曲可使之退回到主动脉弓内。若反复出现这种情况，可让病人深吸气后屏住呼吸，近侧大血管常可变直变长，使导丝能成功进人。另外，尽量将病人的颈部最大限度地转向括管的大血管对侧，也有助于操作，此操作也可使该血管变长受直。 导丝到达预期部位后，将导管沿导丝送入时如遇到困难，在推进导管的同时扭转导管可使导管前进。除按上述操作放置导丝外，在送人导管时让患者间歇 咳嗽也有帮助。所有这些操作的目的，是试图将扭曲的大血管变直或减少导丝与导管间的摩擦力。假如这些操作失败，则可采用复合弯曲导管。 * *