女性心律失常2014长城会张薇.pptVIP

产后心律失常是女性心律失常的又一特点。先天性长QT综合征(LQTS)女性患者，产后40周内发生心脏事件明显高于其他时期 一项422例LQTS家族女性患者妊娠前、妊娠期间、产后心脏事件发生率的回顾性研究发现，产后新发生的心脏事件明显高于其他两个时期 机制尚未完全阐明，可能与此时期女性不仅体内雌激素、孕激素水平增高，而且可能女性激素水平提高了去甲肾上腺素的应激性 产后心律失常 * * 室颤发作前心电图 女性，37岁，剖宫产术后1个月 33次！ 总 结 男女之间存在着一定的心脏电生理特性的差异，因而心律失常特征有所不同，虽然认识到这可能是由于不同性激素导致电生理特性的差异所致，但其机制尚未完全阐明 虽然现有的证据显示对治疗反应受性别影响，但根据性别决定药物和介入治疗治疗还为时尚早 明确性别对心律失常机制和治疗反应的影响有助于改善患者预后，对于提高对女性患者心律失常的防治水平具有极大地意义 祝大会圆满成功！ 祝大家心情愉快！ * * 女性心律失常诊治的特殊性? 山东大学齐鲁医院 张 薇 近年来不断有文献报道心律失常易感性存在性别差异，而且女性青春期、月经周期、妊娠期、更年期、绝经后等不同时期心电生理特点、心律失常发生率和临床表现也具有各自的特点，最主要的原因与女性的激素变化密切相关 充分认识到女性心脏电生理的特殊性和心律失常的特征，对于提高对女性患者心律失常的防治水平具有极大地意义，同时也有助于对女性人群健康的促进 引 言 女性室上性心律失常的特点 女性心脏性猝死特点 女性特殊时期心律失常 主要内容 女性室上性心律失常的特点 房性心动过速、房室结双径路女性多于男性 房颤和房室折返性心动过速女性少于男性 Hsu JC, et al. Heart Rhythm 2010, 7:52-6 窦性周期长度（SCL）、窦房结恢复时间(SNRT)、AH间期、房 室结有效不应期（AVN ERP）及心房有效不应期（AERP）短 心室有效不应期（VERP）和Q-T间期延长 女性心脏电生理的特点 不论男性女性，40岁以后心房颤动发生率增加，65岁以后心房颤动发生率明显增加，在各年龄段男性心房颤动发生率均高于女性 女性绝经期前极少发生心房颤动，65岁之后心房颤动发生率明显增高，推测雌二醇可能有抗房性心律失常作用。一些基础研究发现，雌激素介导的抗凋亡过程可增强阻断血管紧张素受体的作用，可预防心房颤动 女性心房颤动特点 Michelena HI, et al. Gend Med 2010, 7:206-17 女性房颤发生率虽然没有男性高，但其临床过程常较为复杂 房颤发作时心率比男性快10次/min左右，持续时间更长，与年龄无关，复发率高 血栓栓塞事件多，Framingham研究显示女性患者心房颤动是中风和心血管死亡的一个非常重要的危险因子 性别与心房颤动的临床疗效具有一定的相关性，心房颤动的女性患者从抗凝治疗中获得的益处远高于男性 射频消融的临床疗效无明显性别差异 女性心房颤动特点 Michelena HI, et al. Gend Med 2010, 7:206-17 CHADS2 vs CHA2DS2-VASc 评分 AHA/ESC房颤治疗指南2006 既往心肌梗死、周围动脉疾病、主动脉斑块 女性室上性心律失常的特点 女性心脏性猝死特点 女性特殊时期心律失常 主要内容 心脏性猝死 冠心病猝死 获得性尖端扭转型室性心动过速（TdP）　 遗传性心律失常性猝死 埋藏式自动复律除颤器（ICD） 心脏性猝死的主要病因为冠心病，而冠心病的发病率男性高于女性，因而死于冠心病的男性多于女性 冠心病猝死男性多于女性 心脏性猝死 冠心病猝死 获得性尖端扭转型室性心动过速（TdP）　 遗传性心律失常性猝死 埋藏式自动复律除颤器（ICD） 其主要原因与多种因素（药物、电解质紊乱等）导致的Q-T间期延长有关 3类抗心律失常药物如索他洛尔、电解质紊乱如低钾更易导致女性出现获得性LQTS，出现恶性心律失常事件。研究表明，女性服用索他洛尔发生Tdp是男性的3倍 获得性Q-T间期延长的发生率女性高于男性，其主要原因可能与女性性激素影响了复极电流导致的复极储备功能不良有关。生理状态下女性QT间期较男性长6% 女性获得性QT间期延长综合TdP征特点 Lehmann MH, et al. Circulation, 1996;94:2535-41 男性睾酮抑制L型Ca2+电流的活性，增强钾通道电流（激活Iks离子流并促进其表达）因而Q-T间期较短，增加复极储备，使男性发生TdP 风险降低 女性雌激素明显减弱Iks离子流， 生理状态下女性QT间期较男性长6%。黄体酮有类似睾酮的作用，黄