肝衰竭诊疗思维.pptVIP

苏州大学附属第一医院感染病科 赵卫峰 肝衰竭（早期）的临床特征 黄疸短期内迅速加深或进行性加深 全身情况转差、极度乏力 消化道症状严重：厌食、恶心、呕吐 频繁呃逆 腹胀明显 持续低热 出血倾向 白细胞增高 寻找肝衰竭的病因 明确肝衰竭的起病形式 肝炎病毒 - 甲型、戊型──急性 - 乙型、丙型、丁型──慢加急性 酒精性肝损害──慢加急性 自身免疫性肝损害──慢加急性 代谢异常（肝豆状核变性、糖代谢缺陷） ──慢加急性 药物──急性 急性妊娠脂肪肝──急性 慢性肝病导致病情加重的诱因 肝衰竭不同阶段 掌握肝衰竭肝细胞坏死的机制 原发性损伤：直接损伤、免疫病理损害（上升期） 包括病毒、酒精、药物本身的作用和免疫病理反应； 继发性损伤：（平台期） TNFα为核心的内毒素－细胞因子轴对肝脏的损伤； 肝微循环障碍肝细胞缺血缺氧性坏死 肝衰竭不同阶段病理生理机制 在不同阶段动态判断肝衰竭严重程度、预测病情发展趋势 临床症状 乏力、消化道症状的轻重、持续时间长短、与黄疸的相关性 黄疸 深浅及上升的速度、注意与肝内胆汁淤积区别 凝血酶原时间 PT的长短、有无出血倾向 肝脏体积大小动态变化 B超、CT 生化动态变化:空腹血糖、血清白蛋白、胆碱酯酶