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高血压性脑出血的外科治疗进展 一、概 述 高血压病伴发的脑小动脉病变，在血压骤升时破裂所致的出血，称为高血压性脑出血 占脑血管疾病的三分之一 死亡率占脑血管病的首位 高血压病最严重的并发症之一 多发生于50~60岁，男性稍高于女性 传统的治疗观念是采取内科疗法，疗效并不满意。 20世纪初，神经外科医生努力探索外科治疗方法。1933年就有作者报道成功手术2例。 50年代后脑血管造影的应用，为手术提供了较准确的定位。 CT问世后，对高血压性脑出血的诊断变得容易: 准确定位出血部位 准确判断血肿大小，周围脑水肿、中线结构移位、脑室脑池改变等 了解血肿的发展、演变规律 扩大了高血压性脑出血的治疗范围 手术治疗及其指征的认识已渐趋一致 手术的成功率也不断提高 二、高血压性脑出血的病因 高血压病导致脑小动脉的管壁上发生玻璃样变或纤维变性和局灶性出血、缺血和坏死 消弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，形成微小动脉瘤 病理基础 血压剧烈升高 情绪激动　　　　过度脑力　 体力劳动　　　　其它因素引起 脑血管破裂出血：其中豆纹动脉破裂最为多见，依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉 三、脑出血后脑损伤 （一）原发性脑损伤 出血对脑组织造成的即刻损害 直接物理效应导致的脑组织破坏 神经组织和纤维联系中断 局部神经结构破坏 导致严重的神经功能障碍 　 　其严重性与出血部