脊髓疾病的临床诊断流程.pptVIP

脊髓疾病的临床诊断流程 2009-3-25 一位中年女性，就诊前1周出现下肢进行性无力，站立不稳，胸部以下感觉丧失，患者同时有前额部疼痛和低热。当时化验检查发现有脓尿，低热的原因被认为是泌尿系感染所致。接诊的医生首先想到了颅内病变，随后进行的头部MRI检查确实发现了大脑凸面有一小的脑膜瘤，但该患者的双下肢轻瘫和感觉平面用颅内这样一个小的病灶无法解释。没有临床经验的医生还是把脑膜瘤当成主要矛盾，准备择期手术。患者回家后病情迅速加重，出现截瘫，伴有后背部剧烈的疼痛和高热。实际上，她真正的疾病是脊髓硬膜外脓肿，尽管后来给予紧急外科干预，但仍未能阻止遗留永久性残疾。如果根据她的临床表现，最初想到了有脊髓压迫症可能性的话，或许会通过早期的适当治疗能够改善她的预后。 神经系统的定位诊断是非常科学的，它可以完全不靠任何的辅助检查就能推测出病灶的大概位置。这在内科其他专业是不太容易做到的，例如，没有血液涂片检查，能给血液系统疾病下一诊断吗？没有尿液分析，能给泌尿系统疾病安个合适的病名吗？神经内科医生可以，仔细的询问病史加上一个大头针、一根棉签棒足以确定病变的位置。对于患有脊髓疾病的病例，神经内科医生所开列的检查必须在解剖上更有特异性，并且要尽量定位于接近病变水平的脊髓节段。没有精确的临床定位，所进行的辅助检查就会漏掉病变，比如颈部CT、MRI或者X线平片不能检查出脊髓圆锥或者马尾的病变。我们经常会