溃疡性结肠炎(含中医).ppt

湿热疫毒上攻 久痢胃虚 热毒伤阴 阴虚痢 正虚邪恋 休息痢 日久伤阳 虚寒痢 胃不纳食 噤口痢 二、病机 病因为外感时邪 饮食不节 （洁） 发病机理为气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司，气血壅滞，腐败化为脓血。 本病病位在肠，与脾胃密切相关，可涉及肾。 病理性质有寒、热、虚、实之分。 病机关键在于肠中有滞。 湿热疫毒深重可致疫毒痢、噤口痢。 二、病证鉴别 与泄泻鉴别 共同点： 1、好发于夏秋季节； 2、病在肠胃； 3、缘由外邪和饮食； 4、大便均稀而便次增多。 不同点： 痢疾：三大主症——腹痛、里急后重、痢下脓血。其腹痛与里急后重同时出现，便后痛不减。 泄泻：排便次数增多，粪质稀溏，甚则如水样。其腹痛与肠鸣脘胀同时出现，便后痛减。 【辨证论治】 一、辨证要点 二、治疗原则 三、证治分类 一、辨证要点 辨实痢、虚痢 一般新病年少，形体壮实，腹痛拒按，里急后重便后减轻者多为实； 久病年长，形体虚弱，腹痛绵绵，痛而喜按，里急后重便后不减，或虚坐努责者为虚。 识寒痢、热痢 下血色鲜红，或赤多白少，质稠，肛门灼热， 或里急后重，身热、口渴喜冷饮，小便赤涩，舌红苔黄腻，脉数而有力者属热； 痢下白多赤少或质清稀，身不热，畏寒喜热，小便清长，舌淡苔白滑，脉沉细弱者属寒。 但辨证时需色症两参，如大便色赤而质清稀者仍属寒，大便色白而稠浊者亦为热。 二、治疗原则 暴痢----清肠化湿解毒，调气行血导滞。 久痢----调补脾胃，兼以清肠。 此外，对于古今医家提出的有关治疗痢疾之禁忌，如忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便等，均可供临床用药之时，结合具体病情，参考借鉴。 三、证治分类 湿热痢 疫毒痢 寒湿痢 阴虚痢 虚寒痢 休息痢 湿热痢 症状 主证：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭。 兼证：肛门灼热，小便短赤。 舌脉：舌苔黄腻，脉滑数。 证机概要：湿热蕴结，熏灼肠道，气血瘀滞。 治法：清热导滞，调气行血。 代表方：芍药汤加减。 疫毒痢 症状 主证：起病急骤，大便频频，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，后重感特著。 兼证：壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，甚者神昏惊厥。 舌脉：舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微欲绝。 证机概要：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血。 治法：清热解毒，凉血除积。 代表方：白头翁汤加减。 寒湿痢 症状 主证：腹痛拘急，痢下赤白粘冻，白多赤少，或为纯白冻，里急后重。 兼证：口淡乏味，脘胀腹满，头身困重。 舌脉：舌质或淡，舌苔白腻，脉濡缓。 证机概要：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。 治法：温中燥湿，调气和血。 代表方：胃苓汤加减。 阴虚痢 症状 主证：痢下赤白，日久不愈，脓血粘稠，或下鲜血，脐下灼痛，虚坐努责。 兼证：食少，心烦口干，至夜转剧。 舌脉：舌红绛少津，苔腻或花剥，脉细数。 证机概要：阴津血热，脉络受损，大肠失职。 治法：坚阴泄热，扶正止痢。 代表方：驻车丸加减。 虚寒痢 症状 主证：腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁。 兼证：肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软。 舌脉：舌淡苔薄白，脉沉细而弱。 证机概要：脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑。 治法：温补脾肾，收涩固脱。 代表方：桃花汤合真人养脏汤。 休息痢 症状 主证：下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白粘冻。 兼证：腹胀食少，倦怠嗜卧。 舌脉：舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。 证机概要：病久正伤，邪恋肠腑，传导不利。 治法：温中清肠，调气化滞。 代表方：连理汤加减。 噤口痢 实证—苦辛通降，泄热和胃--开噤散 虚证—健脾和胃--香砂六君子汤 缓解期 脾气虚弱—补中益气，健脾升阳—补中益气汤 脾阳虚衰—温阳祛寒，益气健脾—附子理中汤 寒热错杂—温中补虚，清热燥湿—乌梅丸 瘀血内阻—活血化瘀，行气止痛—膈下逐瘀汤 【临证备要】 一、湿热痢初起有明显表证者，当先解表，或解表清里并施。 二、暴痢宜通调清化，忌兜涩分利，以免留邪；久痢宜扶正固涩，不可漫投攻伐，以免苦燥伤阴、寒凉伤阳，影响脾气。 【临证备要】 三、正确评估病情预后。 四、慢性病例因反复发作，较难痊愈，可在内服中药基础上，服用中药保留灌肠，中药复方可用黄连、黄柏、白头翁、大黄等煎成100ml，保留灌肠，适用于慢性溃疡性结肠炎，慢性细菌性痢疾。亦可用中成药锡类散保留灌肠治疗溃疡性结肠炎。 【临证备要】 五、疫毒痢若发生厥脱，若下痢无度，饮食不进，肢冷脉微，当急用独参汤或参附汤等以益气固阳。 【临证